成都建全科医生“梦之队”
世界卫生组织总干事陈冯富珍曾说：“我的‘中国梦’就是，在我退休后，当我回到中国生活时。我希望有一位训练有素、受人尊敬、工资合理的全科医生，照顾我的健康，全科医生和家庭诊所可以提供所有的基本用药。”从这段话不难看出，全科医生地位和作用的重要性。
2012年8月，成都市被国务院医改办确定为全国全科医生执业方式和服务模式改革试点城市后，积极稳妥地推进全科医生制度建设。截至目前，该市已建立起2200支以全科医生为骨干、满足辖区居民“健康梦”的全科医生团队。
多措并举促改革
改革初期，市发改委、市卫生局、市财政局等5部门联合出台了《成都市全科医生执业方式和服务改革试点工作方案(试行)》。核心目标：建立满足辖区居民需求的全科医生团队；制定标准化服务协议，推行全科医生与居民建立契约服务关系，签约覆盖率达全市20%家庭；初步建立按签约服务人数收取服务费，指导基层医疗卫生机构合理确定全科医生劳动报酬的补偿机制；探索医保支付方式改革，医保经办机构根据参保人员自主选择，与定点服务机构或医生签订协议；初步建立“基层首诊”的就医模式等。
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成都市鼓励组建由全科医生、社区护士、公共卫生医生或乡村医生等人员参与的全科医生团队，并要求有条件的地方将中医师纳入全科医生团队。在大力实施全科医生转岗培训的基础上，对全科医生从业资质的认定主要分为三类：一是基层医疗卫生机构的医务人员取得全科医生资格后，执业地点仍在基层医疗卫生机构；二是上级医疗机构的专科医生和取得全科医生资格的医务人员，可采取多点执业方式，通过与基层医疗卫生机构签订服务协议组建全科医生团队，为辖区居民提供服务；三是社会上取得全科医生资格的医务人员，可经审批后独立开办个体诊所或与他人联合开办合伙诊所，并通过与基层医疗卫生机构签订服务协议组建全科医生团队，为辖区居民提供服务。
为让全科医生成为居民健康管理的“守门人”，为居民提供有针对性、连续的、相互约束的健康促进、健康干预和规范化疾病防治服务，成都市倡导城乡居民在辖区基层医疗卫生机构自主选择签约全科医生团队，签订期限为1～2年，期满后可续约或改签其他全科医生团队。医保经办机构根据参保人员的自主选择，与定点服务机构或者全科医生团队签订协议，促进服务协议的落实。按照规划，每个全科医生团队签约大概600户(2000人)，老年人、慢性病患者、残疾人、贫困户等特殊人群需占签约人数一定比例。
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同时，在条件比较成熟的机构，推出个性化服务。即根据不同人群的各种健康需求，由全科医生团队根据居民健康状况制定一系列健康服务项目，居民和全科医生团队签订有偿服务，支付相应费用。
“无偿签约为签约家庭提供基本公共卫生服务、免费体检、家庭救护培训等服务；有偿签约则提供有针对性的健康体检延伸服务，如个体化慢性病风险评估、干预措施、健康处方等。”成都市卫生局相关处室负责人说，迄今全市已有100多家社区卫生服务中心和200多家乡镇卫生院在开展全科医生服务工作，已签约756 508户家庭，其中有偿服务4684户，无偿服务751 954户。2015年，每万名农村居民将配备1名全科医生；2020年，力争实现每万名城乡居民共享2名全科医生。
在薪酬方面，全科医生及其团队成员中属于政府举办的基层医疗卫生机构正式工作人员者，执行国家规定的工资待遇，并合理确定全科医生收入标准，建立与社会经济增长速度相适应的全科医生薪酬增长机制。原则上，全科医生有偿签约服务收入由当地财政全额安排支出，以鼓励全科医生团队积极提供个性化健康管理服务。在基层医疗机构收支结余中，也将按一定比例合理提取经费用于全科医生岗位津贴和奖励、职工福利和机构事业发展，鼓励全科医生多劳多得、优绩优酬。其他在基层工作的全科医生，按照与基层医疗卫生机构签订的服务合同和与居民签订的服务协议获得报酬，也可为非签约居民提供医疗卫生服务获得报酬。
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成都市还逐步建立起了一套对全科医生服务质量的监管与考核制度，包含签约服务数量、规范化管理率、服务质量、居民整体健康水平衡量指标、签约服务家庭健康改善情况以及居民满意度等指标。按照政府投入补偿和机构综合筹资水平测算健康管理服务频次和评价效果，并以此为依据奖优罚劣。
优质高效保健康
签订服务协议后，全科医生团队向市民提供更加有针对性的健康管理服务与精细化的基本公共卫生服务，包括免费为城乡居民建立健康档案，开展健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病防治等11大类基本公共卫生服务。其中又包含61个小项，常住居民出现健康问题或有健康咨询需求者，都可直接向自主签约的全科医生团队寻求帮助。“签约率和续签率高，说明我们的工作做得扎实，得到了大家的认可。反之，若我们的工作没有做到位，不仅会受到群众的埋怨和领导的批评，在薪酬方面也会受到影响。所以我们必须全力以赴做好服务，不能有丝毫大意。”一位全科医生如是说。
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“我们为辖区内的不少患者建立了完整的健康档案，而且储存在电脑里。只要患者就诊，我们轻轻一点即可马上调出档案，很快知道他的病史、家族史、体质指数、不良嗜好和用药禁忌等，有效节省时间并可实现针对性用药。”
在采访中，不少社区卫生院的全科医生都表示，由于长期较为固定地与辖区患者打交道，对很多患者的病情病因均了然在心，当然这也是全科医生需要掌握的一项基本功。社区卫生院的工作人员只要有空，都会到辖区居民家中详细了解各成员的健康状况，为每个人建立健康档案，特别是慢性病患者。一个全科医生分管上百户居民，有时还要进行电话问诊。
“现在卫生院里的全科医生都成了家庭保健医生，我们只要有什么问题都愿意打电话去咨询，而且只要打电话他们还会上门服务，态度非常热情。”不少居民难掩兴奋，社区全科医生不仅能看病，而且还是居民的保健顾问和心理咨询师，身病、心病都能解决。社区全科医生用优质高效的服务，赢得了大家的信任。
成都市卫生局相关处室负责人对全科医生团队的益处作了如下描述：首先，确保各司其职。大医院不再需要处理一般常见病，可将精力集中于疑难杂症诊治和高水平科学研究，基层医疗机构则全力投入社区人群的基本医疗保健服务。其次，实现互补互利。全科医疗和专科医疗间建立了双向转诊、信息共享关系与相应的网络系统，可保证服务对象获得最有效、方便、及时与适当的服务。再者，可加强全科医生和专科医生在信息收集、病情监测、疾病系统管理、行为指导、新技术适宜应用和医学研究等多方面的积极合作，实现全面改善医疗服务质量与提高医疗服务效率。, http://www.100md.com(冯飞)
2012年8月，成都市被国务院医改办确定为全国全科医生执业方式和服务模式改革试点城市后，积极稳妥地推进全科医生制度建设。截至目前，该市已建立起2200支以全科医生为骨干、满足辖区居民“健康梦”的全科医生团队。
多措并举促改革
改革初期，市发改委、市卫生局、市财政局等5部门联合出台了《成都市全科医生执业方式和服务改革试点工作方案(试行)》。核心目标：建立满足辖区居民需求的全科医生团队；制定标准化服务协议，推行全科医生与居民建立契约服务关系，签约覆盖率达全市20%家庭；初步建立按签约服务人数收取服务费，指导基层医疗卫生机构合理确定全科医生劳动报酬的补偿机制；探索医保支付方式改革，医保经办机构根据参保人员自主选择，与定点服务机构或医生签订协议；初步建立“基层首诊”的就医模式等。
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成都市鼓励组建由全科医生、社区护士、公共卫生医生或乡村医生等人员参与的全科医生团队，并要求有条件的地方将中医师纳入全科医生团队。在大力实施全科医生转岗培训的基础上，对全科医生从业资质的认定主要分为三类：一是基层医疗卫生机构的医务人员取得全科医生资格后，执业地点仍在基层医疗卫生机构；二是上级医疗机构的专科医生和取得全科医生资格的医务人员，可采取多点执业方式，通过与基层医疗卫生机构签订服务协议组建全科医生团队，为辖区居民提供服务；三是社会上取得全科医生资格的医务人员，可经审批后独立开办个体诊所或与他人联合开办合伙诊所，并通过与基层医疗卫生机构签订服务协议组建全科医生团队，为辖区居民提供服务。
为让全科医生成为居民健康管理的“守门人”，为居民提供有针对性、连续的、相互约束的健康促进、健康干预和规范化疾病防治服务，成都市倡导城乡居民在辖区基层医疗卫生机构自主选择签约全科医生团队，签订期限为1～2年，期满后可续约或改签其他全科医生团队。医保经办机构根据参保人员的自主选择，与定点服务机构或者全科医生团队签订协议，促进服务协议的落实。按照规划，每个全科医生团队签约大概600户(2000人)，老年人、慢性病患者、残疾人、贫困户等特殊人群需占签约人数一定比例。
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同时，在条件比较成熟的机构，推出个性化服务。即根据不同人群的各种健康需求，由全科医生团队根据居民健康状况制定一系列健康服务项目，居民和全科医生团队签订有偿服务，支付相应费用。
“无偿签约为签约家庭提供基本公共卫生服务、免费体检、家庭救护培训等服务；有偿签约则提供有针对性的健康体检延伸服务，如个体化慢性病风险评估、干预措施、健康处方等。”成都市卫生局相关处室负责人说，迄今全市已有100多家社区卫生服务中心和200多家乡镇卫生院在开展全科医生服务工作，已签约756 508户家庭，其中有偿服务4684户，无偿服务751 954户。2015年，每万名农村居民将配备1名全科医生；2020年，力争实现每万名城乡居民共享2名全科医生。
在薪酬方面，全科医生及其团队成员中属于政府举办的基层医疗卫生机构正式工作人员者，执行国家规定的工资待遇，并合理确定全科医生收入标准，建立与社会经济增长速度相适应的全科医生薪酬增长机制。原则上，全科医生有偿签约服务收入由当地财政全额安排支出，以鼓励全科医生团队积极提供个性化健康管理服务。在基层医疗机构收支结余中，也将按一定比例合理提取经费用于全科医生岗位津贴和奖励、职工福利和机构事业发展，鼓励全科医生多劳多得、优绩优酬。其他在基层工作的全科医生，按照与基层医疗卫生机构签订的服务合同和与居民签订的服务协议获得报酬，也可为非签约居民提供医疗卫生服务获得报酬。
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成都市还逐步建立起了一套对全科医生服务质量的监管与考核制度，包含签约服务数量、规范化管理率、服务质量、居民整体健康水平衡量指标、签约服务家庭健康改善情况以及居民满意度等指标。按照政府投入补偿和机构综合筹资水平测算健康管理服务频次和评价效果，并以此为依据奖优罚劣。
优质高效保健康
签订服务协议后，全科医生团队向市民提供更加有针对性的健康管理服务与精细化的基本公共卫生服务，包括免费为城乡居民建立健康档案，开展健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病防治等11大类基本公共卫生服务。其中又包含61个小项，常住居民出现健康问题或有健康咨询需求者，都可直接向自主签约的全科医生团队寻求帮助。“签约率和续签率高，说明我们的工作做得扎实，得到了大家的认可。反之，若我们的工作没有做到位，不仅会受到群众的埋怨和领导的批评，在薪酬方面也会受到影响。所以我们必须全力以赴做好服务，不能有丝毫大意。”一位全科医生如是说。
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“我们为辖区内的不少患者建立了完整的健康档案，而且储存在电脑里。只要患者就诊，我们轻轻一点即可马上调出档案，很快知道他的病史、家族史、体质指数、不良嗜好和用药禁忌等，有效节省时间并可实现针对性用药。”
在采访中，不少社区卫生院的全科医生都表示，由于长期较为固定地与辖区患者打交道，对很多患者的病情病因均了然在心，当然这也是全科医生需要掌握的一项基本功。社区卫生院的工作人员只要有空，都会到辖区居民家中详细了解各成员的健康状况，为每个人建立健康档案，特别是慢性病患者。一个全科医生分管上百户居民，有时还要进行电话问诊。
“现在卫生院里的全科医生都成了家庭保健医生，我们只要有什么问题都愿意打电话去咨询，而且只要打电话他们还会上门服务，态度非常热情。”不少居民难掩兴奋，社区全科医生不仅能看病，而且还是居民的保健顾问和心理咨询师，身病、心病都能解决。社区全科医生用优质高效的服务，赢得了大家的信任。
成都市卫生局相关处室负责人对全科医生团队的益处作了如下描述：首先，确保各司其职。大医院不再需要处理一般常见病，可将精力集中于疑难杂症诊治和高水平科学研究，基层医疗机构则全力投入社区人群的基本医疗保健服务。其次，实现互补互利。全科医疗和专科医疗间建立了双向转诊、信息共享关系与相应的网络系统，可保证服务对象获得最有效、方便、及时与适当的服务。再者，可加强全科医生和专科医生在信息收集、病情监测、疾病系统管理、行为指导、新技术适宜应用和医学研究等多方面的积极合作，实现全面改善医疗服务质量与提高医疗服务效率。, http://www.100md.com(冯飞)