零加成后，药品仅是成本吗
药品零加成已成公立医院改革的标志。对这一政策，一种观点认为，零加成后药品成为医院的纯成本；更有激进者认为药房在医院已无存在的必要，可完全推向社会。作者认为，即使只从财务贡献的角度看，零加成后药品管理的重要性仍不可小觑。
药品是医院维持现金流平衡的重要因素。众所周知，药品销售收入占综合医院主营业务收入的40%～45%，换言之，一家年收入10亿元的医院，月均销售药品3333万元，若3个月内结算，相当于可长期免费占用1亿元的资金。在医保、公费医疗患者赊账占用大量资金的情况下，延期支付药品款是医院弥补资金缺口的主要手段。2012年起，公立医院融资明文规定：原则上不得借入非流动性贷款。药品对现金流的贡献更加突显，药品应付账款甚至成了不少医院资本性支出的资金来源。在这种情况下，简单地将药品销售业务从医院中剥离出去，不少医院势必陷入现金流无以为继的困境。
有观点认为，鉴于药品购销的规模及持续性，在不增加患者负担、不降低药品质量的前提下，医院和运营机构完全可以建立新的商业模式，实现双赢。目前各种药房托管、物流链延伸等即是尝试，意图减轻政府弥补药品加成取消损失的压力。但是，在实际操作中，度的把握至为关键。首先，在部门药房托管项目中，药企分给医院药品销售收入的40%，甚至45%。这是否超过了正常的商业合作水平，药品质量能否保障，可持续性如何，值得商榷。其次，政府监管同样存在把握“度”的问题。2014年11月，湖北省卫生计生委联合数个部门颁布《关于加强全省公立医院药房托管工作管理的指导意见(试行)》(以下简称《意见》)，在业内视为“药房托管”合法化的象征，但对商业运作过细的规定受到了法律界的质疑。如“利润分成”提法的合法性，保证金最高限额的设定，风险的保障程度是否足够等。《意见》同时规定药品利润不得用于本单位建设、人员工资和奖金，限制了医院获益的用途，令人费解。
药品是医院最重要的流动资产，是医院管理的难点。随着各种托管、物流链延伸后，有药房人员表示，库存由供应商负担，不用管得这么辛苦。但不可忽视的是，流动资产管理能力是医院核心竞争力之一。一旦放弃此项管理，在一两年内，相应的管理能力就会大打折扣，此损失非金钱可以衡量。
医院的管理水平关系到医疗行业的发展。参考台湾医疗事业的发展历程，其患者费用比大陆低，医生收入比大陆高，患者对服务水平的感受比大陆好，社会资本还乐于进入医疗市场，医疗市场以民营医院为主。这就是管理水平的差距，而不是简单的政府投入不足的问题。
实行药品零加成后，医院的成本补偿来源大幅下降，政府补助与医疗服务价格两个渠道能否及时、足额到位，各地差异甚大。对医院院长而言，能自行消化的部分越大，医院的财务风险越小。如何管理好药品业务，实现患者、医院、政府、药企多赢，对医院管理团队无疑是个新的挑战。, 百拇医药(郑阳晖)
药品是医院维持现金流平衡的重要因素。众所周知，药品销售收入占综合医院主营业务收入的40%～45%，换言之，一家年收入10亿元的医院，月均销售药品3333万元，若3个月内结算，相当于可长期免费占用1亿元的资金。在医保、公费医疗患者赊账占用大量资金的情况下，延期支付药品款是医院弥补资金缺口的主要手段。2012年起，公立医院融资明文规定：原则上不得借入非流动性贷款。药品对现金流的贡献更加突显，药品应付账款甚至成了不少医院资本性支出的资金来源。在这种情况下，简单地将药品销售业务从医院中剥离出去，不少医院势必陷入现金流无以为继的困境。
有观点认为，鉴于药品购销的规模及持续性，在不增加患者负担、不降低药品质量的前提下，医院和运营机构完全可以建立新的商业模式，实现双赢。目前各种药房托管、物流链延伸等即是尝试，意图减轻政府弥补药品加成取消损失的压力。但是，在实际操作中，度的把握至为关键。首先，在部门药房托管项目中，药企分给医院药品销售收入的40%，甚至45%。这是否超过了正常的商业合作水平，药品质量能否保障，可持续性如何，值得商榷。其次，政府监管同样存在把握“度”的问题。2014年11月，湖北省卫生计生委联合数个部门颁布《关于加强全省公立医院药房托管工作管理的指导意见(试行)》(以下简称《意见》)，在业内视为“药房托管”合法化的象征，但对商业运作过细的规定受到了法律界的质疑。如“利润分成”提法的合法性，保证金最高限额的设定，风险的保障程度是否足够等。《意见》同时规定药品利润不得用于本单位建设、人员工资和奖金，限制了医院获益的用途，令人费解。
药品是医院最重要的流动资产，是医院管理的难点。随着各种托管、物流链延伸后，有药房人员表示，库存由供应商负担，不用管得这么辛苦。但不可忽视的是，流动资产管理能力是医院核心竞争力之一。一旦放弃此项管理，在一两年内，相应的管理能力就会大打折扣，此损失非金钱可以衡量。
医院的管理水平关系到医疗行业的发展。参考台湾医疗事业的发展历程，其患者费用比大陆低，医生收入比大陆高，患者对服务水平的感受比大陆好，社会资本还乐于进入医疗市场，医疗市场以民营医院为主。这就是管理水平的差距，而不是简单的政府投入不足的问题。
实行药品零加成后，医院的成本补偿来源大幅下降，政府补助与医疗服务价格两个渠道能否及时、足额到位，各地差异甚大。对医院院长而言，能自行消化的部分越大，医院的财务风险越小。如何管理好药品业务，实现患者、医院、政府、药企多赢，对医院管理团队无疑是个新的挑战。, 百拇医药(郑阳晖)