康复医院建设与质量管理初探(2)
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临床专业科室设置以系统或器官功能相近的学科群为编制形成一个大康复中心，统一管理。以神经疾病康复中心为例，中心下设神经内科、神经外科、神经康复科、脊髓损伤康复科、神经特检室等科室，同时配备基础康复、理疗设备、床边治疗设备及治疗师，满足部分急性期患者床边介入康复治疗及病房区域内的康复治疗。这种以功能障碍、康复特点为划分依据的科室设置理念比较适合康复医疗机构的架构，充分体现了综合康复医院的科室设置特色，也有助于临床与康复的密切结合，贯彻康复与临床的相互融合和一体化发展的理念。
康复专业科室设有康复评定科、运动疗法一科(神经康复方向)、运动疗法二科(骨科康复方向)、作业治疗科、理疗科、水疗室、儿童康复治疗室等，专业划分明确，科室设置与业务开展相统一，环境布局与物理空间相统一。在每一开放式治疗区域内，根据使用功能进行区域细化，满足各临床科室稳定期患者的系统性和专业化的康复治疗。
服务质控与管理实践
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2013年，北京康复医院作为区域康复医学质量控制和改进办公室主任委员单位，积极探索以北京康复医院为枢纽的三级康复服务体系建设，将社会资本创办的专科康复医院和区护理院纳入了三级康复体系，形成了分层级、分阶段康复的有效管理网络模式，提高了医疗卫生资源利用效率，也在一定程度上提高了该院的康复发展步伐。
第一，康复与临床相互融合，全面介入各学科康复服务。医院将康复学科定位为全院的基础平台性学科，以临床科室需求为导向，根据临床需求建设康复亚专科，康复与临床相互融合，全面介入各学科康复服务。康复医生与临床医生共同在一个科室工作，方便医生间交流及临床-康复间的有效沟通。
在学科建设方面，北京康复医院已经建设培育出神经康复、脊柱脊髓康复、骨关节康复、心肺康复、疼痛康复、儿童康复、老年康复等比较成熟的亚专业学科。全院实行分专业分层级康复，每一亚专业方向治疗团队均由亚专业康复医生、高年资亚专业康复治疗师及低年资亚专业康复治疗师组成，康复医生负责康复评估、制定康复目标及康复方案，为康复质量责任人；高年资治疗师负责个性化治疗方案制定、治疗质量控制及治疗细节调整；低年资治疗师为康复治疗实施者，也是康复质量终端环节，接受康复医生、高年资治疗师指导，以团队形式为患者提供高质量的康复服务。
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第二，制定临床康复双路径，全面规范康复服务流程。医院制定了《康复专业归口管理制度》，从制度上进行保障，对全院所有康复专业人员、业务、设备和质量控制实行归口管理，制定了脑卒中、脊髓损伤、骨关节疾病、运动损伤、四肢骨折、脊柱骨折等多种常见疾病的康复路径，将康复路径与临床路径融合。同时建立了规范的住院和门诊患者康复流程，每个入院康复患者都配有临床与康复两个互相配合的主管医生，形成临床病历与康复病历两套互相融合的住院病历。信息系统支撑实现康复软件系统与临床医生站共同运行，由一个跨学科协作的康复团队实施全面规范的服务流程，更好地促进了康复与临床的相互融合。
两个互相配合的主管医生：临床医生与康复医生同处一个病区工作，减少学科间障碍，加强合作；康复计划与康复治疗实行患者知情同意制度；康复医生负责患者康复质量管理，开具独立的康复医嘱。住院患者出院需康复医生确认，达到预期康复目标方可出院；患者康复医嘱需临床医生审核确认，临床医生及时了解康复项目内容并根据情况及时调整治疗方案。
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两套互相融合的住院病历：实行临床与康复两套病历管理，在患者病历中体现康复特色。康复病历包括三期评价、康复医嘱单、康复知情同意书、治疗记录、训练计划、出院指导、量化评价报告、评价量表等内容，按照统一的摆放顺序放于患者临床病历内，由临床医生进行病历质量控制。康复长期与临时医嘱借鉴手术医嘱方式，在临床病历中单列，康复医嘱需由临床医生审核确认。这种病历和医嘱模式经过全院临床和康复科室多次沟通讨论确定，在康复医院中属于首创，充分体现了综合康复医院的质量管理特色。
两种互相促进的服务流程：实行康复软件系统与临床医生站共同运行，医院信息中心协助进行了康复软件设计，目前患者康复医嘱确认流程、康复病历书写流程、康复患者出院流程、康复分诊流程均已上线运行。医院在进行康复流程设计和管理过程中，始终体现了康复临床融合的理念，所有临床科室与康复科室组建成一个跨学科合作的康复团队，以患者为中心，临床医生、康复医生、各专业康复治疗师、康复护士实行跨学科协作，为患者提供流程清晰、高质量的康复服务。
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建立康复质量控制体系：在推行康复与临床融合、规范康复服务流程的基础上，医院进一步探索建立康复医疗质量控制体系。从医疗安全、医疗质量(首次接诊及时率、康复方案制定、康复治疗执行、康复评价会、康复疗效、技术手法)、病历质量、费用收取、患者反馈、出勤及劳动纪律、仪表仪容等多方面对康复治疗师进行质量控制，对每一个康复治疗师按月进行质量考核，并将考核指标与绩效考核及奖金挂钩，进行相应奖惩。
此外，医院建立持续整改和有效沟通机制，实行按月质控制度，探索建立了康复与临床持续沟通的机制，如实行康复医生联合查房及每周定期查房等。针对目前康复人才不足的情况，医院开展了多种形式的人才培养和培训，如由北京康复医学院制定的临床医生在职康复培训计划，医院采取多种形式的学术交流、培训、竞赛，分别进行亚专业康复医生、运动治疗师、作业治疗师专科化培养，不断提高康复治疗师技术能力。
康复医学是新兴学科，康复理念以及康复医院的管理模式还在不断更新和发展。相信在不远的将来，必将会摸索出一套科学的、符合中国实际的康复医院管理架构和运行模式，引领未来中国康复事业的发展。, 百拇医药(席家宁)