院省合作助力远程医疗顶层设计(1)
单纯依靠政府投入行否，如何与分级诊疗相捆绑，远程医疗服务项目如何确定，各个服务项目如何收费，医保支付如何对接，医务人员如何实施远程医疗，激励机制如何落地……远程医疗实操长期面临由上至下的疑难。而与远程医疗相依存的远程教育，又如何破解当前医务人员在职教育之困？
这些问题能否厘清，直接关系到远程医疗在我国能否长足发展。日前，国家发展改革委、国家卫生计生委联合发文批准三院、五省区联合开展远程医疗政策试点。三院分别为解放军总医院、北京协和医院与中日友好医院；五省区包括贵州省、宁夏回族自治区、西藏自治区、内蒙古自治区与云南省。
试点的题中之义
“通过远程医疗体系的建设以促进、夯实分级诊疗模式的确立，这是本次‘院省合作’国家项目的出发点与宗旨。”周丹向《中国医院院长》记者如是反馈国家层面的初衷。他现任解放军总医院远程医疗管理中心主任，全程主持了该项目申报事宜。
, http://www.100md.com
我国远程医疗从诞生开始，着重解决的就是医疗资源分布不均、部分地区资源匮乏的问题。这与当前国家层面确立重塑诊疗体系、分级诊疗以实现医疗资源的有效使用不谋而合。
眼下，分级诊疗推进困难，首要原因是基层缺少好医生与患者对基层医生缺乏信任而造成的恶性循环。“当健康遭受威胁、性命攸关，患者用脚投票时，行政控制转诊率、设置医保阶梯报销政策等，肯定解决不了患者涌向大医院的问题。”周丹有信心，远程医疗构建起层层的技术把关后，患者不理性就医流向将得到合理引导。
这种把关机制是指，“患者就近在基层医疗机构就医，对于不确定的病情，由上一级医疗机构医生与基层医疗机构医生进行远程会诊，以确定是否需要向上转诊。”周丹总结，这样一方面使基层医生在与上级医生的远程交流中得到了培训，增长了经验；另一方面，让患者花费最少的精力、费用，得到最有效的治疗。远程医疗捆绑分级诊疗，无疑使多方受益，将是切实有效的。
医保对接也是远程医疗政策试点中的重要环节。“为确定是否需要向上转诊，远程医疗行为必不可少，相关的费用在我们的设计中是由医保予以报销的。”周丹表示，既然远程医疗的费用由医保承担，患者没有理由不选择这一便捷的基层就医渠道。
, 百拇医药
这一政策设计即将落实在贵州省的实际工作中。该省卫生计生委信息处处长严刚在采访中表示，今年起，远程医疗费用将纳入基本医疗保险统筹基金和新农合报销范围，贵州省的基本医疗保险与新农合报销规范中都将陆续写明这一块的细则。
为确定是否转诊而进行的远程医疗费用纳入报销范围外，经过远程医疗确认的转诊，在上一级医疗机构的诊疗费用也将在医保、新农合的报销范围内。但未经远程确认的转诊，是否将不予报销？对此，严刚的回答是，会与经确认的转诊存在报销差异，但“不予报销”的强硬方式不太恰当，“毕竟目前分级诊疗的就医模式还处在初步搭建阶段，政策仍将倾向于引导”。
利用远程医疗促进就医秩序优化，无疑将节省医疗资源、提高资源使用效率，与合理、有效地使用医保资金方向一致。
接踵而至的问题是，医保将如何支付相关费用，即远程医疗服务项目如何确定，各个项目如何定价等等。这些此前在远程医疗实践中存留的疑点与难点，曾长期困扰着包括医疗机构在内的各相关方。
, 百拇医药
本次政策试点力图明晰这些问题。作为方案设计者之一的周丹向记者介绍，远程医疗的服务项目及定价将按照《全国医疗服务价格项目规范(2012)》(以下简称“2012版规范”)及有关要求予以确定，这也写入了两部委联合发布的政策试点文件中。
“解放军总医院在多年的实践与科研中得出结论，远程医疗的开展必须解决运营机制这一核心问题，即分配和激励机制。”周丹补充说，“考虑到当前大部分医疗机构包括我院的绩效体系，都参照2012版规范而设定，按照这一价格体系确定远程医疗的服务价格，可以较快实现与医疗机构既行绩效系统的对接，可操作性强。”
医疗与教育并举
“春节之后，通过远程把关的逐级转诊机制将建立，贵州各试点省级医院与解放军总医院之间的远程会诊、双向转诊机制也将正式运行。”采访中，周丹向记者如是介绍。但他同时表示，远程会诊将仅针对少数疑难病例，而真正经远程确认后转诊到解放军总医院的病例更将是少之又少，“这也是基于我们长期开展这项工作经验得出的判断。”
, 百拇医药
解放军总医院远程医疗中心成立于1997年，迄今为止已在全军建立了1300多家站点医院，完成了超过2万例的远程医疗会诊。与贵州省的合作，会诊、转诊均不构成大的工作量，但对应这家顶尖医院于攻克更多疑难病症的关切，则意义重大。
“真正的疑难病症会诊量的确不会太大，但与国内医、教、研一流水准的解放军总医院合作，将使医疗机构之间、科室之间甚至医生之间构建起协同关系，意味着我省在自成的远程医疗、教育体系上，都有了更高水平的依托。”严刚向记者介绍说。
此次，贵州省远程医疗政策试点将覆盖省内约60家医疗机构。“10家省级、10家市级共20家三级医院，40家县级医院，这是我省此次试点规模。”严刚同时介绍了选取试点医院的原则，“以各地市卫生行政主管部门为主导，医院有积极性、具备上下联动的能力和信息化的基础条件是三项重要标准。”
“将90%的患者留在县域是国家县级公立医院改革的明确目标，循着这一目标，此次我省选择了更多数目的试点县级医院作为远程政策试点医院。”严刚补充说，“这40家县级医院向下联动的能力将成为下一阶段重点监督、考评的内容。贵州省期待通过开展远程医疗，使各级医疗机构向上转诊率均下降30%。”
考虑到开展远程医疗需要投入的硬件规模、对医疗机构信息化程度的要求，此次贵州省“省院合作”中，着眼乡镇一级医疗机构的试点仅限于遵义市的1？2个区县，这也响应了今年中央1号文件“积极发展惠及农村的远程会诊系统”的政策指令。, 百拇医药(黄柳)
这些问题能否厘清，直接关系到远程医疗在我国能否长足发展。日前，国家发展改革委、国家卫生计生委联合发文批准三院、五省区联合开展远程医疗政策试点。三院分别为解放军总医院、北京协和医院与中日友好医院；五省区包括贵州省、宁夏回族自治区、西藏自治区、内蒙古自治区与云南省。
试点的题中之义
“通过远程医疗体系的建设以促进、夯实分级诊疗模式的确立，这是本次‘院省合作’国家项目的出发点与宗旨。”周丹向《中国医院院长》记者如是反馈国家层面的初衷。他现任解放军总医院远程医疗管理中心主任，全程主持了该项目申报事宜。
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我国远程医疗从诞生开始，着重解决的就是医疗资源分布不均、部分地区资源匮乏的问题。这与当前国家层面确立重塑诊疗体系、分级诊疗以实现医疗资源的有效使用不谋而合。
眼下，分级诊疗推进困难，首要原因是基层缺少好医生与患者对基层医生缺乏信任而造成的恶性循环。“当健康遭受威胁、性命攸关，患者用脚投票时，行政控制转诊率、设置医保阶梯报销政策等，肯定解决不了患者涌向大医院的问题。”周丹有信心，远程医疗构建起层层的技术把关后，患者不理性就医流向将得到合理引导。
这种把关机制是指，“患者就近在基层医疗机构就医，对于不确定的病情，由上一级医疗机构医生与基层医疗机构医生进行远程会诊，以确定是否需要向上转诊。”周丹总结，这样一方面使基层医生在与上级医生的远程交流中得到了培训，增长了经验；另一方面，让患者花费最少的精力、费用，得到最有效的治疗。远程医疗捆绑分级诊疗，无疑使多方受益，将是切实有效的。
医保对接也是远程医疗政策试点中的重要环节。“为确定是否需要向上转诊，远程医疗行为必不可少，相关的费用在我们的设计中是由医保予以报销的。”周丹表示，既然远程医疗的费用由医保承担，患者没有理由不选择这一便捷的基层就医渠道。
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这一政策设计即将落实在贵州省的实际工作中。该省卫生计生委信息处处长严刚在采访中表示，今年起，远程医疗费用将纳入基本医疗保险统筹基金和新农合报销范围，贵州省的基本医疗保险与新农合报销规范中都将陆续写明这一块的细则。
为确定是否转诊而进行的远程医疗费用纳入报销范围外，经过远程医疗确认的转诊，在上一级医疗机构的诊疗费用也将在医保、新农合的报销范围内。但未经远程确认的转诊，是否将不予报销？对此，严刚的回答是，会与经确认的转诊存在报销差异，但“不予报销”的强硬方式不太恰当，“毕竟目前分级诊疗的就医模式还处在初步搭建阶段，政策仍将倾向于引导”。
利用远程医疗促进就医秩序优化，无疑将节省医疗资源、提高资源使用效率，与合理、有效地使用医保资金方向一致。
接踵而至的问题是，医保将如何支付相关费用，即远程医疗服务项目如何确定，各个项目如何定价等等。这些此前在远程医疗实践中存留的疑点与难点，曾长期困扰着包括医疗机构在内的各相关方。
, 百拇医药
本次政策试点力图明晰这些问题。作为方案设计者之一的周丹向记者介绍，远程医疗的服务项目及定价将按照《全国医疗服务价格项目规范(2012)》(以下简称“2012版规范”)及有关要求予以确定，这也写入了两部委联合发布的政策试点文件中。
“解放军总医院在多年的实践与科研中得出结论，远程医疗的开展必须解决运营机制这一核心问题，即分配和激励机制。”周丹补充说，“考虑到当前大部分医疗机构包括我院的绩效体系，都参照2012版规范而设定，按照这一价格体系确定远程医疗的服务价格，可以较快实现与医疗机构既行绩效系统的对接，可操作性强。”
医疗与教育并举
“春节之后，通过远程把关的逐级转诊机制将建立，贵州各试点省级医院与解放军总医院之间的远程会诊、双向转诊机制也将正式运行。”采访中，周丹向记者如是介绍。但他同时表示，远程会诊将仅针对少数疑难病例，而真正经远程确认后转诊到解放军总医院的病例更将是少之又少，“这也是基于我们长期开展这项工作经验得出的判断。”
, 百拇医药
解放军总医院远程医疗中心成立于1997年，迄今为止已在全军建立了1300多家站点医院，完成了超过2万例的远程医疗会诊。与贵州省的合作，会诊、转诊均不构成大的工作量，但对应这家顶尖医院于攻克更多疑难病症的关切，则意义重大。
“真正的疑难病症会诊量的确不会太大，但与国内医、教、研一流水准的解放军总医院合作，将使医疗机构之间、科室之间甚至医生之间构建起协同关系，意味着我省在自成的远程医疗、教育体系上，都有了更高水平的依托。”严刚向记者介绍说。
此次，贵州省远程医疗政策试点将覆盖省内约60家医疗机构。“10家省级、10家市级共20家三级医院，40家县级医院，这是我省此次试点规模。”严刚同时介绍了选取试点医院的原则，“以各地市卫生行政主管部门为主导，医院有积极性、具备上下联动的能力和信息化的基础条件是三项重要标准。”
“将90%的患者留在县域是国家县级公立医院改革的明确目标，循着这一目标，此次我省选择了更多数目的试点县级医院作为远程政策试点医院。”严刚补充说，“这40家县级医院向下联动的能力将成为下一阶段重点监督、考评的内容。贵州省期待通过开展远程医疗，使各级医疗机构向上转诊率均下降30%。”
考虑到开展远程医疗需要投入的硬件规模、对医疗机构信息化程度的要求，此次贵州省“省院合作”中，着眼乡镇一级医疗机构的试点仅限于遵义市的1？2个区县，这也响应了今年中央1号文件“积极发展惠及农村的远程会诊系统”的政策指令。, 百拇医药(黄柳)