医改，迈向制度建设新境界(3)
“相对空一点的是社区服务中心和乡镇卫生院，社区应该从看慢性病着手，给基层配备常见药品和检查设备，派医务人员到县医院培训，医生只需要具备这方面的基本技能。这事村医也做得来。”许戈良说。
事实上，国家卫生计生委医政医管局副局长周军透露，即将出台的国家层面的分级诊疗指导意见确实将重点放在鼓励做好高血压、糖尿病、结核病的分级诊疗上。该意见还要求城市以三级医院为龙头，和二级医院、社区卫生中心等通过医联体或者别的形式，以自愿为原则建立分工协作机制；农村地区以县级医院为龙头，与乡镇卫生医疗机构建立分工协作机制，药品可以在分工协作机制内医院之间调配。
提升基层医疗机构的能力，人才是关键，政府工作报告中因此提出“加强全科医生制度建设”。广州市卫生局局长陈怡霓呼吁出台全科医师法，强化激励机制并建立健全全科医生职称晋级体系，解决全科医生聘用难、留住难的问题。
复星集团董事长郭广昌建议，积极探索以社会零售药房为载体，以家庭医生、医生多点执业制度为保证的基层医疗服务体系建设，引入社会资本，通过开放社会零售药店提供基础、简单医疗服务的限制，引导群众基层就医、分级就医。
, 百拇医药
许戈良认为，国家应把基层住院医师规范化培训基地放在县医院，而不是聚集在省级大医院和附属医院。“现行的住院医师规范化培训是照搬上海模式，方向是对的，但上海模式不可复制。”许戈良强调，“上海是全国独一无农村的地区，上海模式培养出来的医生不会下到基层去。”在大医院接收规培的学生，都想留在大医院、大城市，因为起点在那里。如果把规培基地设在县医院，为基层培养的医生就不会有去大城市和大医院的想法，而是踏踏实实在基层工作。“由于在县医院受过培训，建立了联系，回到社区或乡镇卫生院出现不能解决的问题可以随时向上级医院请教或转诊，这不就是分级诊疗吗？”
四省攻坚医改探路 能否撬动坚冰
两会期间，国家卫生计生委直属《健康报》头版头条连续刊登对江苏、安徽、福建、青海四省重量级领导的专访，解读各省改革方案和工作部署。江苏、安徽、福建、青海是由国务院医改领导小组批准的省级深化医改综合试点。这表明，在陆续启动国家级县级公立医院、城市公立医院综合改革试点后，深化医改进入到国家级的省份综合试点阶段。
, 百拇医药
在2月江苏省全面启动实施国家综合医改试点工作动员大会上，国务院医改领导小组副组长、国家卫生计生委主任李斌表示，4省开展省级综合医改试点工作，对于积累改革经验，持续深化改革，建立新的体制机制，促进实现医疗、医药和医保“三医联动”改革具有重要意义。
从报道来看，4个试点省份将向公立医院改革、分级诊疗秩序建立、医保支付方式改革、完善药物集中招标采购、医疗服务能力提升等重点领域和关键环节发力，力图取得新突破。全面推进医改的同时，4省工作侧重点又各有不同，拼接起来或可一窥改革全貌，探析未来方向。
江苏省省长李学勇表示，江苏省将选准主攻方向，确保重点领域和关键环节取得突破，对国家明确的医改任务立足于“先行”，对国家指明方向、需要探索的改革要求致力于“先试”，集中力量攻坚，努力取得突破。
江苏省加大了在人事薪酬和绩效考核方面的制度改革。今年起将制定公立医疗卫生机构人事薪酬制度改革办法和试点方案，并按照“先试点、后推开”的思路，在全省县级公立医院实施新的薪酬制度，并逐步在城市公立医院推行。2017年，公立医疗卫生机构人事薪酬制度改革全面到位。
, 百拇医药
此外，公立医院须定期将财务状况、绩效考核、质量安全等信息向有关部门报告，对社会公开。江苏省还表示，鼓励行业协会等社会组织和个人对政府部门、医疗机构和相关体系的运行绩效进行独立评价和监督。2015年上半年，江苏省所有县(市)建立以服务质量、服务效率、服务数量和群众满意度为核心的公立医院绩效考核机制，2015年底前在所有公立医院推开。
安徽省将重点探索医保制度改革，推进城镇居民医保与新农合并轨。事实上，尽管政府工作报告只提到“要完善城乡居民基本医保”，没有突出“整合”二字，但城乡医保并轨今年将有重大突破。人社部副部长胡晓义在两会期间答记者问时表示，到去年年底，有8个省级地区和其他省区的35个地级地区以及几十个县，已经实现“三保合一”。下一步要进一步研究、整合医疗保障的管理体制，在城镇居民基本医保和新农合这两项制度上推进统一。李斌在接受媒体采访时也介绍，“今年底有可能把城市居民和农村新农合制度政策先统一起来，再通过完善医保体系，进一步提高群众治病实际报销比例。”
, 百拇医药
安徽省还将创新医保管理体制和运行机制，探索引入商业保险承办城乡居民基本医疗保险；改革基本医疗保险支付方式，完善医保付费总额控制，加快推进按病种付费。
福建省将出台医疗服务价格调整与医保支付、财政补偿政策。强调政策要“三合一”出台，体现了福建省此次改革的决心，也是此次改革的亮点。核心是医改总体设计要统筹兼顾，通盘考虑各方面的承受能力，不搞单打一，也不搞顾此失彼，而是协同稳步推进。福建省省委书记尤权表示，“福建要认真细致地去算这个账，把这个账算细、算精，找到一个平衡点，尽力而为、量力而行。”
福建省亦将涉及医改主要工作的卫生计生、医保、药品流通等工作由一位政府领导统一分管，加强对医改工作的统筹协调。同时，成立省、市、县公立医院管理委员会，统筹决策公立医院综合改革的重大事项，并将各级医改办设在发展改革部门。
在完善分级诊疗体系方面，青海省仍将走在全国前列。2015年，青海省将制定出台门诊患者分级诊疗政策，研究制定各级医疗机构疾病诊疗范围，明确功能定位，并选择部分地区开展试点工作，逐步向全省推开。
同时，青海省将加强对各级医疗机构医疗行为的监督考核，实施对门诊和住院患者的分类管理，防止小病大治、过度医疗、无序就医和边界不清。2016年，将实现全科医生和居民契约服务全覆盖，探索研究分级用药、分级定价、分级支付的具体办法。, 百拇医药(刘文生)
事实上，国家卫生计生委医政医管局副局长周军透露，即将出台的国家层面的分级诊疗指导意见确实将重点放在鼓励做好高血压、糖尿病、结核病的分级诊疗上。该意见还要求城市以三级医院为龙头，和二级医院、社区卫生中心等通过医联体或者别的形式，以自愿为原则建立分工协作机制；农村地区以县级医院为龙头，与乡镇卫生医疗机构建立分工协作机制，药品可以在分工协作机制内医院之间调配。
提升基层医疗机构的能力，人才是关键，政府工作报告中因此提出“加强全科医生制度建设”。广州市卫生局局长陈怡霓呼吁出台全科医师法，强化激励机制并建立健全全科医生职称晋级体系，解决全科医生聘用难、留住难的问题。
复星集团董事长郭广昌建议，积极探索以社会零售药房为载体，以家庭医生、医生多点执业制度为保证的基层医疗服务体系建设，引入社会资本，通过开放社会零售药店提供基础、简单医疗服务的限制，引导群众基层就医、分级就医。
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许戈良认为，国家应把基层住院医师规范化培训基地放在县医院，而不是聚集在省级大医院和附属医院。“现行的住院医师规范化培训是照搬上海模式，方向是对的，但上海模式不可复制。”许戈良强调，“上海是全国独一无农村的地区，上海模式培养出来的医生不会下到基层去。”在大医院接收规培的学生，都想留在大医院、大城市，因为起点在那里。如果把规培基地设在县医院，为基层培养的医生就不会有去大城市和大医院的想法，而是踏踏实实在基层工作。“由于在县医院受过培训，建立了联系，回到社区或乡镇卫生院出现不能解决的问题可以随时向上级医院请教或转诊，这不就是分级诊疗吗？”
四省攻坚医改探路 能否撬动坚冰
两会期间，国家卫生计生委直属《健康报》头版头条连续刊登对江苏、安徽、福建、青海四省重量级领导的专访，解读各省改革方案和工作部署。江苏、安徽、福建、青海是由国务院医改领导小组批准的省级深化医改综合试点。这表明，在陆续启动国家级县级公立医院、城市公立医院综合改革试点后，深化医改进入到国家级的省份综合试点阶段。
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在2月江苏省全面启动实施国家综合医改试点工作动员大会上，国务院医改领导小组副组长、国家卫生计生委主任李斌表示，4省开展省级综合医改试点工作，对于积累改革经验，持续深化改革，建立新的体制机制，促进实现医疗、医药和医保“三医联动”改革具有重要意义。
从报道来看，4个试点省份将向公立医院改革、分级诊疗秩序建立、医保支付方式改革、完善药物集中招标采购、医疗服务能力提升等重点领域和关键环节发力，力图取得新突破。全面推进医改的同时，4省工作侧重点又各有不同，拼接起来或可一窥改革全貌，探析未来方向。
江苏省省长李学勇表示，江苏省将选准主攻方向，确保重点领域和关键环节取得突破，对国家明确的医改任务立足于“先行”，对国家指明方向、需要探索的改革要求致力于“先试”，集中力量攻坚，努力取得突破。
江苏省加大了在人事薪酬和绩效考核方面的制度改革。今年起将制定公立医疗卫生机构人事薪酬制度改革办法和试点方案，并按照“先试点、后推开”的思路，在全省县级公立医院实施新的薪酬制度，并逐步在城市公立医院推行。2017年，公立医疗卫生机构人事薪酬制度改革全面到位。
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此外，公立医院须定期将财务状况、绩效考核、质量安全等信息向有关部门报告，对社会公开。江苏省还表示，鼓励行业协会等社会组织和个人对政府部门、医疗机构和相关体系的运行绩效进行独立评价和监督。2015年上半年，江苏省所有县(市)建立以服务质量、服务效率、服务数量和群众满意度为核心的公立医院绩效考核机制，2015年底前在所有公立医院推开。
安徽省将重点探索医保制度改革，推进城镇居民医保与新农合并轨。事实上，尽管政府工作报告只提到“要完善城乡居民基本医保”，没有突出“整合”二字，但城乡医保并轨今年将有重大突破。人社部副部长胡晓义在两会期间答记者问时表示，到去年年底，有8个省级地区和其他省区的35个地级地区以及几十个县，已经实现“三保合一”。下一步要进一步研究、整合医疗保障的管理体制，在城镇居民基本医保和新农合这两项制度上推进统一。李斌在接受媒体采访时也介绍，“今年底有可能把城市居民和农村新农合制度政策先统一起来，再通过完善医保体系，进一步提高群众治病实际报销比例。”
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安徽省还将创新医保管理体制和运行机制，探索引入商业保险承办城乡居民基本医疗保险；改革基本医疗保险支付方式，完善医保付费总额控制，加快推进按病种付费。
福建省将出台医疗服务价格调整与医保支付、财政补偿政策。强调政策要“三合一”出台，体现了福建省此次改革的决心，也是此次改革的亮点。核心是医改总体设计要统筹兼顾，通盘考虑各方面的承受能力，不搞单打一，也不搞顾此失彼，而是协同稳步推进。福建省省委书记尤权表示，“福建要认真细致地去算这个账，把这个账算细、算精，找到一个平衡点，尽力而为、量力而行。”
福建省亦将涉及医改主要工作的卫生计生、医保、药品流通等工作由一位政府领导统一分管，加强对医改工作的统筹协调。同时，成立省、市、县公立医院管理委员会，统筹决策公立医院综合改革的重大事项，并将各级医改办设在发展改革部门。
在完善分级诊疗体系方面，青海省仍将走在全国前列。2015年，青海省将制定出台门诊患者分级诊疗政策，研究制定各级医疗机构疾病诊疗范围，明确功能定位，并选择部分地区开展试点工作，逐步向全省推开。
同时，青海省将加强对各级医疗机构医疗行为的监督考核，实施对门诊和住院患者的分类管理，防止小病大治、过度医疗、无序就医和边界不清。2016年，将实现全科医生和居民契约服务全覆盖，探索研究分级用药、分级定价、分级支付的具体办法。, 百拇医药(刘文生)