出于对可能医疗诉讼的担心，美国医生有时难免为患者开具不必要的检查和诊疗，导致医疗高额低效，医疗费用呈螺旋式上升。

    “按价值付费”(value-based purchasing)在奥巴马医改中被适时提出。

    医疗保险支付方式转型

    在奥巴马医改未正式通过国会表决成为法案前，支付方式改革已经成为奥巴马政府一揽子医改方案的重点。2009年1月，政府正式提出了将传统的“按服务项目付费和服务数量付费”变革为“按价值付费”，即通过一系列衡量标准，评估患者在接受治疗后的健康改善情况。同时，政府明确支付改革目标为“到2018年，医疗保险支付范围内过半项目按价值付费”。

    这给美国医疗体系，尤其医疗机构和医生带来了巨大震动，有媒体评价“它必将经历一段不短时间的焦虑”。但事实上，改变支付方式，美国政府早在世纪交替之前就开始探索。例如，在膝关节置换术患者试行一次性支付护理费用等。

    在此过程中，医疗保险陆续将780万名老年人的医疗服务与责任医疗组织(ACO)绑定，以促使医疗机构主动探索并适应支付方式转变。责任医疗组织由医生团体、医院和其他医疗提供者自愿组成，以便给参加医疗保险的患者在提供协同、高品质医疗服务的同时降低医疗费用。

    根据美国联邦医疗保险与医疗补助服务中心(CMS)的声明，截至2014年1月30日 ......