詹启敏：精准医学带给中国医学发展弯道超车的机会(3)
《中国医院院长》：不同层级的医院在实施精准医学中扮演什么样的角色？
詹启敏：目前，大医院扮演比较重要的角色，医疗、科研资源比较集中，中小医院也可以发挥作用，主要是通过和大医院或者科研院所进行合作。大医院通过研究，形成了精准医学的方案，刚开始的方案只能是一个共识，还不能在全国应用或者成为国际上认可的标准规范指南，可以利用类似医联体的模式，进行多中心的验证，最后形成规范指南。
精准医学研究和以前我们进行的一般性科研项目不一样。以前有些单位要求临床专家白天门诊或手术之后、晚上下班后跑到实验室养细胞，提DNA、提蛋白，做很基础的实验，而精准医学的科学研究是不需要的。现在我们主要缺少的是关于临床结果的评价。美国有很多在国际上被公认的疾病判断，药物应用规范方案不一定都是在高精尖的大学医学院出来的，很多是基础的医疗机构做的。举个例子，阿司匹林，最早是水杨酸，是退热的药物，后来有一位医生就对服用这个药物的人做了一个评价，发现它对改善心血管有很大的作用，之后就用在了心血管方面；这个医生把所有的数据拿出来进行分析，发现了阿司匹林又可以降低结直肠癌的作用，这些都不需要去实验室，在县医院就可以做，要做的就是留心这些临床问题。
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《中国医院院长》：目前各地医院、研究机构等纷纷成立了精准医学中心，您对此有什么样的建议？
詹启敏：目前很多地方都成立精准医学中心，当然也是为了集中优势资源做精准医学，这种积极性应该是支持的，但过去也有些地方成立一个中心就挂一个牌，走个形式。我们要避免这种现象。精准医学是一个实践性很强、针对性很强的研究和实践过程，各单位也应该结合自己的特色，没有一个单位可以包揽精准医学所有的项目，即便是很强的三甲医院，也要根据自己已有的工作基础、特色学科和已投入的资源，找到切入点。
同时我也不鼓励全民去做精准医学，即使在美国，也只是有一部分医生愿意去探讨和思考临床问题。任何一项技术装备出来，医生能够运用并反馈需求，医生需要有这种头脑，我们很需要更多这样的医生。
总会有一部分医院或者医生做先锋、去引领，大部分医生还是要做常规工作。但是大家要接受这个新生事物，很多事情需要配合，从诊断到治疗到随访，都是需要每位医生帮助的。
, 百拇医药
而且精准医学不是一次性的改变，而是逐渐地成熟并不断用于临床，像现在的许多靶向治疗就是精准医学。
《中国医院院长》：目前精准医学实施过程中亟待解决的问题是什么？
詹启敏：怎么找到比较好的临床问题是比较关键的，将临床问题转变为科学问题(研究性的问题)，然后再回到临床，这比较关键，有些治好了，有些治不好，有很多医生不会去想太多。为什么五分之一的人会得糖尿病足，为什么四分之一的人会得糖网？许多眼科专家、糖尿病专家看到了，却并没有去思考深层次的科学问题，如何把这部分人找出来，他们的治疗方案肯定和其他的患者不一样。医学每天可以碰到几百个临床问题，但我们的医生太忙、临床工作太重，不会考虑其中的科学问题，因为已经司空见惯了。而动脑筋的医生就会去想，为什么患者会有不同的疗效？现在的科学并不是发现一个大家从来没有发现过的问题，更多的是对于许多目前观察到的临床问题进行分析，基础和临床进行结合。
精准医学和中医是辩证统一的关系
, http://www.100md.com
《中国医院院长》：之前有专家担心实施精准医学会引发一些医学伦理问题，您对此有关注吗？
詹启敏：是的，国家的法律法规要跟上去，因为这里面既有技术又有产品，因此会有医学伦理的考虑。必须要同步开展伦理和监管法规的研究。国外监管科学大多也是同步的，要预测到在临床中可能会出现的问题。如果监管不同步的话，会出现两个极端，如果慢了，就会出现新技术泛滥；如果快了，就卡死了。此外，还要从法律法规方面研究精准医学可能会带来的一些问题，如技术管理、药品管理、器械管理等等。
《中国医院院长》：您认为精准医学和中医之间是什么样的关系？
詹启敏：中医的出发点是一个系统思维，既考虑内因又考虑外因，西医就是局部干预。中医讲究辨证施治，同病异治、异病同治，精准医学是从个性化医疗出发。因此，中医和精准医学在哲学思想上是辩证的高度统一。
《中国医院院长》：精准医疗和精准医学，一字之差，有区别吗？
詹启敏：会有差别。精准医疗主要是针对临床上疾病的诊断和治疗，而精准医学概念要更宽泛一些，除了疾病诊疗，还有疾病预防和健康管理等，我们今天讲的都是精准医学的范畴。, http://www.100md.com(徐书贤)
詹启敏：目前，大医院扮演比较重要的角色，医疗、科研资源比较集中，中小医院也可以发挥作用，主要是通过和大医院或者科研院所进行合作。大医院通过研究，形成了精准医学的方案，刚开始的方案只能是一个共识，还不能在全国应用或者成为国际上认可的标准规范指南，可以利用类似医联体的模式，进行多中心的验证，最后形成规范指南。
精准医学研究和以前我们进行的一般性科研项目不一样。以前有些单位要求临床专家白天门诊或手术之后、晚上下班后跑到实验室养细胞，提DNA、提蛋白，做很基础的实验，而精准医学的科学研究是不需要的。现在我们主要缺少的是关于临床结果的评价。美国有很多在国际上被公认的疾病判断，药物应用规范方案不一定都是在高精尖的大学医学院出来的，很多是基础的医疗机构做的。举个例子，阿司匹林，最早是水杨酸，是退热的药物，后来有一位医生就对服用这个药物的人做了一个评价，发现它对改善心血管有很大的作用，之后就用在了心血管方面；这个医生把所有的数据拿出来进行分析，发现了阿司匹林又可以降低结直肠癌的作用，这些都不需要去实验室，在县医院就可以做，要做的就是留心这些临床问题。
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《中国医院院长》：目前各地医院、研究机构等纷纷成立了精准医学中心，您对此有什么样的建议？
詹启敏：目前很多地方都成立精准医学中心，当然也是为了集中优势资源做精准医学，这种积极性应该是支持的，但过去也有些地方成立一个中心就挂一个牌，走个形式。我们要避免这种现象。精准医学是一个实践性很强、针对性很强的研究和实践过程，各单位也应该结合自己的特色，没有一个单位可以包揽精准医学所有的项目，即便是很强的三甲医院，也要根据自己已有的工作基础、特色学科和已投入的资源，找到切入点。
同时我也不鼓励全民去做精准医学，即使在美国，也只是有一部分医生愿意去探讨和思考临床问题。任何一项技术装备出来，医生能够运用并反馈需求，医生需要有这种头脑，我们很需要更多这样的医生。
总会有一部分医院或者医生做先锋、去引领，大部分医生还是要做常规工作。但是大家要接受这个新生事物，很多事情需要配合，从诊断到治疗到随访，都是需要每位医生帮助的。
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而且精准医学不是一次性的改变，而是逐渐地成熟并不断用于临床，像现在的许多靶向治疗就是精准医学。
《中国医院院长》：目前精准医学实施过程中亟待解决的问题是什么？
詹启敏：怎么找到比较好的临床问题是比较关键的，将临床问题转变为科学问题(研究性的问题)，然后再回到临床，这比较关键，有些治好了，有些治不好，有很多医生不会去想太多。为什么五分之一的人会得糖尿病足，为什么四分之一的人会得糖网？许多眼科专家、糖尿病专家看到了，却并没有去思考深层次的科学问题，如何把这部分人找出来，他们的治疗方案肯定和其他的患者不一样。医学每天可以碰到几百个临床问题，但我们的医生太忙、临床工作太重，不会考虑其中的科学问题，因为已经司空见惯了。而动脑筋的医生就会去想，为什么患者会有不同的疗效？现在的科学并不是发现一个大家从来没有发现过的问题，更多的是对于许多目前观察到的临床问题进行分析，基础和临床进行结合。
精准医学和中医是辩证统一的关系
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《中国医院院长》：之前有专家担心实施精准医学会引发一些医学伦理问题，您对此有关注吗？
詹启敏：是的，国家的法律法规要跟上去，因为这里面既有技术又有产品，因此会有医学伦理的考虑。必须要同步开展伦理和监管法规的研究。国外监管科学大多也是同步的，要预测到在临床中可能会出现的问题。如果监管不同步的话，会出现两个极端，如果慢了，就会出现新技术泛滥；如果快了，就卡死了。此外，还要从法律法规方面研究精准医学可能会带来的一些问题，如技术管理、药品管理、器械管理等等。
《中国医院院长》：您认为精准医学和中医之间是什么样的关系？
詹启敏：中医的出发点是一个系统思维，既考虑内因又考虑外因，西医就是局部干预。中医讲究辨证施治，同病异治、异病同治，精准医学是从个性化医疗出发。因此，中医和精准医学在哲学思想上是辩证的高度统一。
《中国医院院长》：精准医疗和精准医学，一字之差，有区别吗？
詹启敏：会有差别。精准医疗主要是针对临床上疾病的诊断和治疗，而精准医学概念要更宽泛一些，除了疾病诊疗，还有疾病预防和健康管理等，我们今天讲的都是精准医学的范畴。, http://www.100md.com(徐书贤)