文/本刊记者 曹凯

    医保部门将会强化自身预算管理能力，分级预算、分类预算、分块预算将会做得更加精细。

    2021年11月底，《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》发布。

    在过去3年试点的基础上，国家医保局要求在“十四五”期间分期分批加快推进DRG/DIP改革，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

    这一文件特别提到，到“十四五”末期的2025年，“鼓励病种入组率达到90%以上”“鼓励超过70%的基金总额预算覆盖率”。

    除了住院服务的DRG/DIP改革，在针对医院门诊服务方面，国家医保局也正在酝酿新的政策——在2020年推进门诊共济保障机制建设的基础上，国家医保局当前正在酝酿门诊支付方式改革的政策，未来将在合适的时间发布。这一文件或将提出，“十四五”期间完善多元复合式的门诊支付机制。

    这两项支付改革在“十四五”期间落地，无疑将会极大地改变国内医疗行业按项目付费的传统格局。

    自2021年9月《“十四五”全民医疗保障规划》(以下简称“医保‘十四五’规划”)出炉以后，国家医保局拿出一系列新的改革文件，不断细化规划中提出的改革任务，医保高质量建设正在逐步展开。

    第一份“医保五年规划”

    国家医保局自2018年成立以来，在医改推进中的多项改革大动作，以及其对医疗卫生行业的影响，可谓有目共睹。

    带量采购、国家谈判、医保药品目录调整加速，让医药企业又爱又恨。DRG、DIP医保支付改革以点带面，逐步扩大，引导医院管理者上下求索转型发展路径。

    2021年是“十四五”开局之年，“五年规划”在我国经济社会生活中的重要性，不言而喻。作为医改试点省份，浙江省早在2021年4月就拿出本省的医保“十四五”规划。

    国庆节假期前夕，全国层面的“十四五”医保规划在业界翘首期待中终于出炉。江西省医保局待遇保障处原处长蔡海清特别强调指出，“十四五”医保规划，也是国家医保局成立以来独立编制第一份五年规划，重要性更是不言而喻。

    从党中央、国务院到国家医保局，都对第一份医保五年规划十分看重。“‘十四五’医保规划的制定，前期有比较充分的专家研究，过程中则有广泛的意见征求。”蔡海清特别介绍，2020年七八月份，他自己就参与了一次医保系统内部征求意见讨论会。

    中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜强调，建设公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保的“五大发展目标”，则是理解医保“十四五”规划的关键之一 ......