文/本刊编辑 唐超

    《“十四五”医保规划》背景下，医院如何适应新形势，寻到新对策，实现新提升？

    今年作为国家“十四五”规划全面落地执行的开局之年，各领域的五年规划相继出台，医疗保障的规划也不例外。

    9月，由国务院办公厅印发的《“十四五”全民医疗保障规划》(以下简称《规划》)正式出台，为“十四五”期间全民医疗保障工作指明了方向的同时，也勾画出了我国未来五年医保改革的重点和思路。

    作为最重要的医保新政策实施平台和载体的公立医院，其管理、发展与医保制度休戚相关，医保制度的改革加速无疑要求公立医院更快适应全民医保管理的新形势。当下，在我国第一个针对全民医保的专项五年规划——《规划》背景下，医院要如何紧跟医保新时代，主动适应新形势？公立医院管理者又应如何筹谋，努力寻求相应的适合自身发展的对策，并依此深化内部改革，进而提升医院的整体竞争力。

    带着这些问题，《中国医院院长》从医院视角出发，试图探寻《规划》下的医保变革与医院走向。

    支付方式变革提档增速

    作为医保高质量发展的重要内容，支付方式改革的影响，正以前所未有的速度和力度在全国范围产生效应，发挥着杠杆的关键作用。

    当前医保支付方式改革的思路，是由之前按项目付费为代表的后付费制，向单病种付费、DRG、DIP等预付制方式进行转变。本次《规划》明确，“十四五”期间将着力推进支付方式改革，计划到2025年，实行按疾病诊断相关分组和按病种付费的住院费用占全部住院费用的比例达到70%。在首都医科大学国家医疗保障研究院副院长应亚珍看来，“这一指标要求，是基于对支付方式改革趋势的客观预测。”

    在2021年医保支付方式改革试点推进视频会上，国家医保局就明确提出，30个DRG试点城市和71个DIP试点城市年内要分批进入实际付费，确保2021年底全部试点城市实现实际付费。

    而《规划》的出台，无疑促使DRG/DIP支付方式改革提档增速。

    就在《规划》出台后的两个月，11月26日，国家医保局启动《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》(以下简称《三年行动计划》)，要求到2025年底，DRG/DIP支付方式将覆盖全国所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。

    《三年行动计划》是对《规划》的具体工作部署。上海交通大学医学院附属新华医院总会计师刘雅娟向《中国医院院长》说道，这意味着在经历2019年30个城市DRG试点，2020年71个城市DIP试点后，DRG/DIP支付将正式在全国所有医院落地执行，在2022—2024年这3年内 ......