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编号:11730341
氟康唑联合磷酸铝凝胶治疗霉菌性食管炎临床疗效观察
http://www.100md.com 2008年11月15日 《中国当代医药》 2008年第22期
     [关键词] 氟康唑;磷酸铝凝胶;霉菌性食管炎;疗效

    霉菌性食管炎是指食管黏膜受真菌侵犯引起的食管黏膜感染性疾病,主要致病菌为白色念珠菌。近年来随着抗生素的广泛应用和胃镜检查的普及,临床发现病例逐年增多。我院2002~2006年经胃镜和病理刷片检查诊断的霉菌性食管炎36例。予以氟康唑联合磷酸铝凝胶治疗并疗效观察,分析报道如下:

    1资料与方法

    1.1一般资料

    我院门诊及住院经胃镜和病理刷片检查诊断的霉菌性食管炎患者36例,合并食管癌、食管裂孔疝、肝硬化者除外,年龄29~78岁,男22例,女14例。其中因近期吞咽时胸骨后痛、吞咽困难就诊胃镜检查17例,因上腹痛、消化不良等症状胃镜检查者19例。36例病人中于1个月内有抗生素应用史14例,长期皮质激素治疗1例。

, http://www.100md.com     霉菌性食管炎诊断标准:内镜下见食管黏膜不同程度的弥漫性充血、变脆、糜烂,浅溃疡形成,食管黏膜散在白色或乳白色斑点样物附着,可融合成条状附片状白膜,内镜下刷检涂片找到霉菌菌丝及孢子。

    1.2 治疗与方法

    治疗前停止抗生素。血常规、肝肾功能检查正常。予氟康唑胶囊中粉剂50 mg,溶于磷酸铝凝胶(洁维乐)20 g中,加水至50 ml于早餐后1 h、晚睡前饮入,疗程7 d。疗程结束次日用食管脱落细胞采取球拉网取样涂片,未找到霉菌菌丝及孢子停药;再次找到霉菌菌丝及孢子继续用药3~5 d后,再拉网取样涂片,如此直至找不到霉菌菌丝及孢子停药。停药时复查血常规、肝肾功能。停药1个月后复查胃镜及镜下食管黏膜刷检后涂片查霉菌菌丝及孢子。

    2 结果

    食管拉网取样涂片:24例治疗7 d后拉网取样涂片阴性停药;5例见少量霉菌菌丝及孢子,继续用药5 d后,拉网取样涂片阴性停药;7例仅见少量孢子,继续用药3 d后拉网取样涂片阴性停药。疗程7 d转阴24例,占66.7%,疗程10 d 7例,占19%,疗程最长12 d 5例,占13.8%。所有病例停药后复查血常规、肝肾功均无异常。
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    复查胃镜结果:食管黏膜正常29例;食管黏膜轻度条状充血发红或轻度弥漫性充血7例;所有病例于原病变段镜下黏膜刷检均未找到霉菌菌丝及孢子。

    3 讨论

    霉菌性食管炎属深部真菌感染。目前临床上真菌感染的诊断和疗效判定还是主要依靠直接镜检、培养和组织学检查[1-4]。食管真菌感染需经胃镜直视下刷检涂片确诊,由于取样较困难,并易复发,临床上抗真菌用药上多强调剂量足,疗程长。治疗过程中疗效判定多以症状缓解为基准。如,氟康唑用于霉菌性食管炎的常规剂量为第1日200 mg,以后每日100 mg至少3周,症状缓解后再用药至少2周。霉菌性食管炎患者具有典型症状者仅半数左右[5,6],根据症状缓解作为判定停药的指标存在盲目性并增加了不良反应的发生机率;治疗中采用胃镜下刷检监测疗效又增加了胃镜检查次数和病人痛苦。本组病例利用食管拉网取样涂片方法简便,可以免去多次胃镜检查刷片,而且由于食管拉网与食管黏膜接触面大,利于提高检出阳性率,涂片转阴后可指导临床及时停药,减少药物不良反应和副作用发生。
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    氟康唑为三唑类抗真菌药,抗菌谱广,具有水溶性好,口服易吸收,生物利用度高,半衰期长,相对其他抗真菌药不良反应少的特点,用于食管念珠菌病等深部消化道真菌感染,既能发挥局部作用又能吸收入血后维持有效血药浓度。磷酸铝凝胶为抗酸药,具有黏膜保护和中和胃酸作用,其胶体能强有力地附着在黏膜表面,形成保护膜,吸附毒素、微生物。与氟康唑混合后可黏附于食管壁,尤其是更易附着于伪膜和糜烂形成的粗糙面,延长抗真菌药物与病变接触时间,有利于提高疗效,且磷酸铝凝胶造成的碱性环境不利于霉菌生长,促进黏膜修复。

    本文36例霉菌性食管炎采用氟康唑联合磷酸铝凝胶治疗,疗程中采用食管拉网取样涂片监测疗效,停药指征明确,疗程较常规短,66.7%疗程7 d;疗程最长12 d。停药后1个月复查胃镜下刷检所有病例于原病变段镜下黏膜刷检均未找到霉菌菌丝及孢子,无复发,疗效肯定,未发现不良反应,值得推广。

    [参考文献]

    [1]廖万清,吴绍熙,王高松,等.真菌病学[M].北京:人民卫生出版社,1989.258-259.
, 百拇医药
    [2]廖万清.深部真菌感染治疗的现状与对策[J].中国感染与化疗杂志,2007,7(2):101-103.

    [3] 李拴位.霉菌性食管炎450例诊断与治疗[J].中国内镜杂志,2002,8(11):37-38.

    [4] 董丽丽,柯美云,杨爱明.24例霉菌性食管炎的临床分析[J].中华消化内镜杂志,2003,20(4):40-41.

    [5]孔梅.霉菌性食管炎47例临床分析[J].江苏大学学报.(医学版),2003,13(03):26-27.

    [6[ 褚廷广,宋爱华.霉菌性食管炎181例临床分析[J].实用诊断与治疗,2005,19(12):55-56.

    (收稿日期:2008-10-31), http://www.100md.com(刘瑞雪 杨 琨)