CDFI与CDE对42例子宫肌瘤检测结果的分析
[摘要] 目的：探讨CDFI与CDE对子宫肌瘤血供声像特征综合分析的可行性。方法：分析42例子宫肌瘤，共58个瘤体，分别应用CDFI及CDE进行检测，观察血供丰富情况及是否有血供显示，并分别检测血流阻力指数RI进行比较；同时对直径大于2.5 cm及小于2.0 cm肌瘤进行对照分析CDFI与CDE在子宫肌瘤血供中的价值。结果：可显示血供的子宫肌瘤,瘤体周边RI值高于瘤体内部RI值，大肌瘤较小肌瘤血供丰富，大肌瘤RI值低于小肌瘤RI值。结论：CDFI及CDE较高程度显示瘤体血供信号，但CDFI与CDE相比较，CDE具有更高的灵敏度。
[关键词] 彩色多谱勒血流显像；彩色多谱勒能量图；子宫肌瘤血供
[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2008)12(a)-053-01
为提高对子宫肌瘤的诊断，本文报告，经腹及经阴道途径，应用CDFI与CDE对42例子宫肌瘤进行检查，对其检测结果作回顾性分析，以提高超声对子宫肌瘤血供声像特征的综合分析。
1资料与方法
42例子宫肌瘤患者，年龄24～58岁，平均39岁，单个肌瘤28例，多发肌瘤14例，共58个瘤体，最大瘤体6.8 cm，最小瘤体1.0 cm，均为2006年5月～2007年10月在我院住院并经手术病理证实的病例。采用美国ATL公司 HDI-3000超声诊断仪，腹部探头3.5 MHz，阴道探头9～5 MHz。先常规经腹途径，膀胱适度充盈，对下腹盆腔脏器行纵、横多切面扫查，观察子宫形态、瘤体部位、大小及与附件关系，进而应用彩色多普勒血流显像CDFI和彩色多普勒能量图CDE分别观察瘤体血供情况，测量瘤体周边及内部血流阻力指数RI值。对经腹透声差或可疑肌瘤及多发肌瘤者，再改用经阴道途径行CDFI、CDE检测。
2结果
经腹探查的40例52个瘤体中，显示46个瘤体，准确率88%(46/52)。经腹CDFI检测46个瘤体中，显示内部及周边有血流信号的占85%(39/46),周边血流丰富或较丰富，多呈环状，或断续环状，内部血流多呈树枝状或短棒状，周边血流较内部信号丰富，测得瘤体内部RI 0.53～0.61，周边RI 0.60～0.66；同时经腹途径CDE检测46个瘤体中，显示内部及周边有血流信号的占91%(42/46)。经阴道探查的25例40个瘤体中，显示38个瘤体，准确率95%(38/40)。经阴道CDFI检测25例40个瘤体中，显示内部及周边有血流信号的占90%(36/40)，周边血流丰富或较丰富，呈环状或半环状，内部血流呈树枝状或短棒状或星点状分布，测得瘤体内部RI 0.50～0.59，周边RI 0.58～0.65；同时经阴道途径CDE检测40个瘤体数目中，显示内部及周边有血流信号的占92%(37/40)。
直径>2.5 cm的30个瘤体中，瘤体周边均显示为环状或抱球样较丰富的动、静脉血流信号，并见树枝样血流进入瘤体内部，呈网状、短棒状分布。CDFI与CDE图像相一致，CDFI测得周边RI 0.58～0.64。直径<2.0 cm的20个瘤体中，瘤体结节多以周边血流信号为主，内部多为短枝状或星点状，甚至无血流信号。CDFI显示瘤体内血流信号14个，显示率70%(14/20)，CDE显示瘤体内血流信号17个，显示率85%(17/20)，测得周边RI0.61～0.66。
3讨论
经腹二维超声诊断子宫肌瘤，主要依赖于仪器图像清晰度和肌瘤本身组织结构与分化变性来进行判别。而肌瘤大小、部位、内部回声、边缘对比、后方回声效应以及宫腔线移行，子宫形态大小改变，这些常常受到肠腔充气、膀胱充盈度、体型肥胖等因素干扰，很多情形下需借助经腹及经阴道等途径行CDFI和CDE联合检查。
CDE及CDFI可借助显示肌瘤滋养动脉及子宫动脉，通过动脉血流频谱分析、识别肌瘤，并进一步判断肌瘤良恶性变程度。肌瘤恶性变较肌瘤血供丰富，而且恶性肌瘤周边及内部血供均丰富、杂乱，文献报道RI值一般小于0.40，而肌瘤多以边缘血流为主，内部血流丰富或较丰富，RI值一般为0.5～0.6[1]。彩色多谱勒血流显像CDFI及彩色多谱勒能量图CDE均显示瘤体周边较内部信号丰富，瘤体周边RI值高于瘤体内部RI值，大肌瘤较小肌瘤血供丰富，大肌瘤RI值低于小肌瘤RI值。因子宫肌瘤增生增大，血供相对丰富，子宫本身亦有不同程度的增生、增大，血流灌注相比较增加，子宫动脉舒张期血流速度相对升高，故RI值较正常者有所下降。CDFI与CDE相比较，CDE具有更高的灵敏度，因CDE利用血液中红细胞的数量反映血流信号，不受血流与超声束夹角限制，从而对小血管的显示率会更高。经阴道与经腹相比较，不受体型肥胖、肠腔充气、膀胱多重反射及充盈度等因素干扰，对子宫肌瘤的观察较经腹更清晰、更直观，并能提供更丰富的血流信息，尤其对小肌瘤及带蒂血流来源判别诊断非常有效。阴道超声不足在于应用探头频率较高，对子宫较大或远距离子宫肌瘤、较大肌瘤，二维显像困难。联合应用经腹和经阴道多种途径，在提高子宫肌瘤的诊断率及应用CDFI与CDE对瘤体血供分析来判别肌瘤良恶性变程度有显著的提高。
[参考文献]
[1]陈常佩，陆兆龄.妇产科彩色多谱勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1998. 134，157.
[2]柳一民.经阴道彩超对妇科宫腔内病变的临床诊断价值[J].中国现代医生，2007，45(22)：66-68.
(收稿日期：2008-11-21), 百拇医药(白德科 吴 剑 刘珍贵)
[关键词] 彩色多谱勒血流显像；彩色多谱勒能量图；子宫肌瘤血供
[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2008)12(a)-053-01
为提高对子宫肌瘤的诊断，本文报告，经腹及经阴道途径，应用CDFI与CDE对42例子宫肌瘤进行检查，对其检测结果作回顾性分析，以提高超声对子宫肌瘤血供声像特征的综合分析。
1资料与方法
42例子宫肌瘤患者，年龄24～58岁，平均39岁，单个肌瘤28例，多发肌瘤14例，共58个瘤体，最大瘤体6.8 cm，最小瘤体1.0 cm，均为2006年5月～2007年10月在我院住院并经手术病理证实的病例。采用美国ATL公司 HDI-3000超声诊断仪，腹部探头3.5 MHz，阴道探头9～5 MHz。先常规经腹途径，膀胱适度充盈，对下腹盆腔脏器行纵、横多切面扫查，观察子宫形态、瘤体部位、大小及与附件关系，进而应用彩色多普勒血流显像CDFI和彩色多普勒能量图CDE分别观察瘤体血供情况，测量瘤体周边及内部血流阻力指数RI值。对经腹透声差或可疑肌瘤及多发肌瘤者，再改用经阴道途径行CDFI、CDE检测。
2结果
经腹探查的40例52个瘤体中，显示46个瘤体，准确率88%(46/52)。经腹CDFI检测46个瘤体中，显示内部及周边有血流信号的占85%(39/46),周边血流丰富或较丰富，多呈环状，或断续环状，内部血流多呈树枝状或短棒状，周边血流较内部信号丰富，测得瘤体内部RI 0.53～0.61，周边RI 0.60～0.66；同时经腹途径CDE检测46个瘤体中，显示内部及周边有血流信号的占91%(42/46)。经阴道探查的25例40个瘤体中，显示38个瘤体，准确率95%(38/40)。经阴道CDFI检测25例40个瘤体中，显示内部及周边有血流信号的占90%(36/40)，周边血流丰富或较丰富，呈环状或半环状，内部血流呈树枝状或短棒状或星点状分布，测得瘤体内部RI 0.50～0.59，周边RI 0.58～0.65；同时经阴道途径CDE检测40个瘤体数目中，显示内部及周边有血流信号的占92%(37/40)。
直径>2.5 cm的30个瘤体中，瘤体周边均显示为环状或抱球样较丰富的动、静脉血流信号，并见树枝样血流进入瘤体内部，呈网状、短棒状分布。CDFI与CDE图像相一致，CDFI测得周边RI 0.58～0.64。直径<2.0 cm的20个瘤体中，瘤体结节多以周边血流信号为主，内部多为短枝状或星点状，甚至无血流信号。CDFI显示瘤体内血流信号14个，显示率70%(14/20)，CDE显示瘤体内血流信号17个，显示率85%(17/20)，测得周边RI0.61～0.66。
3讨论
经腹二维超声诊断子宫肌瘤，主要依赖于仪器图像清晰度和肌瘤本身组织结构与分化变性来进行判别。而肌瘤大小、部位、内部回声、边缘对比、后方回声效应以及宫腔线移行，子宫形态大小改变，这些常常受到肠腔充气、膀胱充盈度、体型肥胖等因素干扰，很多情形下需借助经腹及经阴道等途径行CDFI和CDE联合检查。
CDE及CDFI可借助显示肌瘤滋养动脉及子宫动脉，通过动脉血流频谱分析、识别肌瘤，并进一步判断肌瘤良恶性变程度。肌瘤恶性变较肌瘤血供丰富，而且恶性肌瘤周边及内部血供均丰富、杂乱，文献报道RI值一般小于0.40，而肌瘤多以边缘血流为主，内部血流丰富或较丰富，RI值一般为0.5～0.6[1]。彩色多谱勒血流显像CDFI及彩色多谱勒能量图CDE均显示瘤体周边较内部信号丰富，瘤体周边RI值高于瘤体内部RI值，大肌瘤较小肌瘤血供丰富，大肌瘤RI值低于小肌瘤RI值。因子宫肌瘤增生增大，血供相对丰富，子宫本身亦有不同程度的增生、增大，血流灌注相比较增加，子宫动脉舒张期血流速度相对升高，故RI值较正常者有所下降。CDFI与CDE相比较，CDE具有更高的灵敏度，因CDE利用血液中红细胞的数量反映血流信号，不受血流与超声束夹角限制，从而对小血管的显示率会更高。经阴道与经腹相比较，不受体型肥胖、肠腔充气、膀胱多重反射及充盈度等因素干扰，对子宫肌瘤的观察较经腹更清晰、更直观，并能提供更丰富的血流信息，尤其对小肌瘤及带蒂血流来源判别诊断非常有效。阴道超声不足在于应用探头频率较高，对子宫较大或远距离子宫肌瘤、较大肌瘤，二维显像困难。联合应用经腹和经阴道多种途径，在提高子宫肌瘤的诊断率及应用CDFI与CDE对瘤体血供分析来判别肌瘤良恶性变程度有显著的提高。
[参考文献]
[1]陈常佩，陆兆龄.妇产科彩色多谱勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1998. 134，157.
[2]柳一民.经阴道彩超对妇科宫腔内病变的临床诊断价值[J].中国现代医生，2007，45(22)：66-68.
(收稿日期：2008-11-21), 百拇医药(白德科 吴 剑 刘珍贵)