肺癌患者术前心理护理分析
[关键词] 肺癌；术前；心理分析
[中图分类号] R734.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2008)12(a)-063-02
肺癌患者存在不同程度的肺功能减退，而术前常伴有一些躯体合并症，手术后并发症发生也较高[1]。那么适时给肺癌患者选择手术是外科治疗的主要措施，但手术对每一个患者来说，都是一次严重的心理刺激。这种心理刺激不仅可以长时间地影响患者的心理状态，造成紧张和恐惧心理，而且影响患者对麻醉和手术的配合，甚至引起自主神经功能紊乱，心跳加快，血压升高等变化，加重相应组织器官的负担，不利于手术的进行和术后康复。保持患者在精神放松下施行手术，将会增加抵抗力，增强手术耐受性，减少术后并发症。我们对此类患者术前进行相关的心理护理，探讨解除焦虑及压力源的方法，现报道如下:
1资料与方法
1.1临床资料
, http://www.100md.com
本组36例，男32例，女4例，年龄最小29岁，最大74岁，其中老年26例，青壮年10例，均经双肺CT或双肺磁共振明确诊断肺癌，且有手术指征。患者术前均出现不同程度的紧张、恐惧、焦虑、烦躁、猜疑、绝望心理。
1.2护理方法
心理应激对不同个体有着不同的影响，针对不同个体的心理应激变化应采取合理科学的心理护理[2]。本组36例，分为A、B两组进行不同的心理护理工作。
A组10例，患者为青壮年，是家中主要劳动者，患病后精神压力极大：①担心手术创伤与疼痛。患者自觉机体遭受巨大灾难，加之对自身病情及手术一知半解，惧怕肺癌手术会带来更大的创伤。这组患者平时大多身体健康，从事重体力劳动，突然身体患病，生理和心理遭受严重的紧张刺激。作为医护人员首先尝试把换位思考的理念渗透到护患交流的每个环节，克服既往护患交流中的障碍，取得较好的效果[3]。对于A组患者我们运用适当的专科知识，用简易语言使其明白手术的必要性。避免使用高调的音频信号、语速过快、用词过于专业化、信息过多，使患者无所适从，从而加重患者的焦虑反应。因此，应注意通过身体姿势与体态语言和预先的环境准备，给患者创造一个和谐、安静的氛围。就疼痛而言，过分关注疼痛只会使疼痛加重。而对于病情及手术的过分焦虑与担心会产生肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加、血压升高等不良后果，直接影响手术效果。因此，我们在了解术前患者最关心的问题后，对症下药，使他们紧张的心态松弛下来，恢复神经、内分泌系统平衡，提高机体免疫力，增强抗病修复能力。②消极心理。由于患肺癌后，患者大多为青壮年，往往有消极心态，不愿配合治疗。对于这种情况，我们介绍以往成功病例以增强其信心，加强与患者的沟通，取得信任，鼓励其勇敢面对以后的生活。③担心经济费用。该手术费用较高，术后又要化疗，其费用可能成为患者很大的问题。A组患者大多为家庭主要经济支柱，患病后家庭无经济来源，患者往往为此非常烦恼。应根据其经济状况，选择合适有效的药物，控制高费用药物的使用，从患者的角度出发，一方面给予安慰、疏导，另一方面从实际出发，帮助解决患者的经济问题。④关注手术效果。由护士长或主管护士认真、详细介绍病因、病程以及术后前景，消除患者消极、恐惧的不良心理，传递做过同类手术患者的信息，直接安排患者之间的交流，使其获得信心，更好地配合治疗，并根据个体差异性由医生客观地评估预后情况，并传授锻炼知识，循序渐进，尽早恢复健康。
, 百拇医药
B组26例，患者均为老年，家庭条件较好，由于创伤突然，心理承受能力较差：①担心疼痛及手术创伤。介绍手术麻醉情况，如患者在充分麻醉后再进行手术，并会根据需要辅助用镇痛药，术后还会根据病情需要使用止痛药。此类患者术前就有恐惧心理，了解到术中气管牵拉，喉返神经可能发生损伤等又增加了恐惧心理，担心自己发生不幸。用恰当语言正确阐明手术过程及术中创伤。对术后出血引流、导管以及心电监护、雾化机等，向患者做充分说明，使其醒来后不至恐惧，并介绍成功病例，增加患者对医生技术的信任。②担心主治医生技术，对手术缺乏信心。介绍有关专家如何反复研究病情并确定最佳手术方案，突出强调患者本人在手术中的有利条件，使患者获得安全感。向患者充分说明手术的必要性、优越性，树立患者对手术、主治医生的信心，也可介绍一些既往成功的病例，使患者获得信心。③需要关心照顾。患者由于肺癌直接影响原有生活节奏，产生剧烈心理情绪反应，行动会变得以自我为中心，对周围其他事物兴趣下降，情感上矛盾，因为既需要依赖，而患者又怨恨这种依赖。我们了解到他们的需要，热情关怀，语言态度合适，并可适当与家属交流，传授一些减轻疾病不适的护理方法，解除患者孤单无助的心理。
, 百拇医药
2结果
通过心理护理，36例患者均安全、成功地完成了手术，均愈合良好，无一例发生手术意外及术后并发症。有1例因术中发现转移，未做特殊处理。
3讨论
心理护理旨在对心身病症患者疾病过程中的心理反应采取相应的保护措施，它能充分调动患者的能动作用，具有重要的医疗预防价值[4，5]。如何帮助肺癌病人减轻心理负担，摆脱情绪困扰，改善生活质量，是肿瘤科护士需要重视的问题之一[6]。而心理护理是运用心理学的理论与方法，通过语言的引导、情感的支持、鼓励或暗示、启发等手段，对病人进行心理护理，以达到稳定情绪、改善症状、适应环境、促进全面康复为目的的治疗方法。因此，护理人员对肺癌病人手术前进行心理上的疏导非常重要。面对肺癌，几乎所有的患者都会有不同程度的恐惧和焦虑、情绪低落，再加之需要手术，这样就给患者加重了心理压力。笔者应用心理学护理的理论与方法，通过言语的引导、鼓励和暗示、启发等手段，对患者进行心理护理，有效地进行心理疏导，给予周全的心理支持，使大多数患者缓解了术前的紧张情绪，以最佳的心理状态接受手术，较好地配合麻醉和手术的顺利进行，促进手术成功。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]赵守华,刘向阳,张德超,等.70岁以上老年肺癌患者术后严重并发症和死亡危险因素分析[J].中华老年医学杂志,2006,25(9):660-663.
[2]周玉琴,金红.心理应激与心理护理[J].实用护理杂志,2003,19(2):75-75..
[3]毛惠芳,裘丽君.护患交流中的换位思考[J].实用护理杂志,2003,19(8):67.
[4]王国强.心身疾病的心理护理原则和目标[J].实用护理杂志,2000,16(4):42-43.
[5]尹先哲,关红梅,杜峰,等.CT引导下经皮肺肿瘤置管化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌临床观察[J].中国医药导报,2006,3(35):43-44.
[6]谭艳红,刘冬舟,肖学吕,等.自身免疫性疾病合并恶性肿瘤17例分析[J].临床和实验医学杂志,2007,6(3):41-42.
(收稿日期：2008-10-29), 百拇医药(蔚 茹)
[中图分类号] R734.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2008)12(a)-063-02
肺癌患者存在不同程度的肺功能减退，而术前常伴有一些躯体合并症，手术后并发症发生也较高[1]。那么适时给肺癌患者选择手术是外科治疗的主要措施，但手术对每一个患者来说，都是一次严重的心理刺激。这种心理刺激不仅可以长时间地影响患者的心理状态，造成紧张和恐惧心理，而且影响患者对麻醉和手术的配合，甚至引起自主神经功能紊乱，心跳加快，血压升高等变化，加重相应组织器官的负担，不利于手术的进行和术后康复。保持患者在精神放松下施行手术，将会增加抵抗力，增强手术耐受性，减少术后并发症。我们对此类患者术前进行相关的心理护理，探讨解除焦虑及压力源的方法，现报道如下:
1资料与方法
1.1临床资料
, http://www.100md.com
本组36例，男32例，女4例，年龄最小29岁，最大74岁，其中老年26例，青壮年10例，均经双肺CT或双肺磁共振明确诊断肺癌，且有手术指征。患者术前均出现不同程度的紧张、恐惧、焦虑、烦躁、猜疑、绝望心理。
1.2护理方法
心理应激对不同个体有着不同的影响，针对不同个体的心理应激变化应采取合理科学的心理护理[2]。本组36例，分为A、B两组进行不同的心理护理工作。
A组10例，患者为青壮年，是家中主要劳动者，患病后精神压力极大：①担心手术创伤与疼痛。患者自觉机体遭受巨大灾难，加之对自身病情及手术一知半解，惧怕肺癌手术会带来更大的创伤。这组患者平时大多身体健康，从事重体力劳动，突然身体患病，生理和心理遭受严重的紧张刺激。作为医护人员首先尝试把换位思考的理念渗透到护患交流的每个环节，克服既往护患交流中的障碍，取得较好的效果[3]。对于A组患者我们运用适当的专科知识，用简易语言使其明白手术的必要性。避免使用高调的音频信号、语速过快、用词过于专业化、信息过多，使患者无所适从，从而加重患者的焦虑反应。因此，应注意通过身体姿势与体态语言和预先的环境准备，给患者创造一个和谐、安静的氛围。就疼痛而言，过分关注疼痛只会使疼痛加重。而对于病情及手术的过分焦虑与担心会产生肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加、血压升高等不良后果，直接影响手术效果。因此，我们在了解术前患者最关心的问题后，对症下药，使他们紧张的心态松弛下来，恢复神经、内分泌系统平衡，提高机体免疫力，增强抗病修复能力。②消极心理。由于患肺癌后，患者大多为青壮年，往往有消极心态，不愿配合治疗。对于这种情况，我们介绍以往成功病例以增强其信心，加强与患者的沟通，取得信任，鼓励其勇敢面对以后的生活。③担心经济费用。该手术费用较高，术后又要化疗，其费用可能成为患者很大的问题。A组患者大多为家庭主要经济支柱，患病后家庭无经济来源，患者往往为此非常烦恼。应根据其经济状况，选择合适有效的药物，控制高费用药物的使用，从患者的角度出发，一方面给予安慰、疏导，另一方面从实际出发，帮助解决患者的经济问题。④关注手术效果。由护士长或主管护士认真、详细介绍病因、病程以及术后前景，消除患者消极、恐惧的不良心理，传递做过同类手术患者的信息，直接安排患者之间的交流，使其获得信心，更好地配合治疗，并根据个体差异性由医生客观地评估预后情况，并传授锻炼知识，循序渐进，尽早恢复健康。
, 百拇医药
B组26例，患者均为老年，家庭条件较好，由于创伤突然，心理承受能力较差：①担心疼痛及手术创伤。介绍手术麻醉情况，如患者在充分麻醉后再进行手术，并会根据需要辅助用镇痛药，术后还会根据病情需要使用止痛药。此类患者术前就有恐惧心理，了解到术中气管牵拉，喉返神经可能发生损伤等又增加了恐惧心理，担心自己发生不幸。用恰当语言正确阐明手术过程及术中创伤。对术后出血引流、导管以及心电监护、雾化机等，向患者做充分说明，使其醒来后不至恐惧，并介绍成功病例，增加患者对医生技术的信任。②担心主治医生技术，对手术缺乏信心。介绍有关专家如何反复研究病情并确定最佳手术方案，突出强调患者本人在手术中的有利条件，使患者获得安全感。向患者充分说明手术的必要性、优越性，树立患者对手术、主治医生的信心，也可介绍一些既往成功的病例，使患者获得信心。③需要关心照顾。患者由于肺癌直接影响原有生活节奏，产生剧烈心理情绪反应，行动会变得以自我为中心，对周围其他事物兴趣下降，情感上矛盾，因为既需要依赖，而患者又怨恨这种依赖。我们了解到他们的需要，热情关怀，语言态度合适，并可适当与家属交流，传授一些减轻疾病不适的护理方法，解除患者孤单无助的心理。
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2结果
通过心理护理，36例患者均安全、成功地完成了手术，均愈合良好，无一例发生手术意外及术后并发症。有1例因术中发现转移，未做特殊处理。
3讨论
心理护理旨在对心身病症患者疾病过程中的心理反应采取相应的保护措施，它能充分调动患者的能动作用，具有重要的医疗预防价值[4，5]。如何帮助肺癌病人减轻心理负担，摆脱情绪困扰，改善生活质量，是肿瘤科护士需要重视的问题之一[6]。而心理护理是运用心理学的理论与方法，通过语言的引导、情感的支持、鼓励或暗示、启发等手段，对病人进行心理护理，以达到稳定情绪、改善症状、适应环境、促进全面康复为目的的治疗方法。因此，护理人员对肺癌病人手术前进行心理上的疏导非常重要。面对肺癌，几乎所有的患者都会有不同程度的恐惧和焦虑、情绪低落，再加之需要手术，这样就给患者加重了心理压力。笔者应用心理学护理的理论与方法，通过言语的引导、鼓励和暗示、启发等手段，对患者进行心理护理，有效地进行心理疏导，给予周全的心理支持，使大多数患者缓解了术前的紧张情绪，以最佳的心理状态接受手术，较好地配合麻醉和手术的顺利进行，促进手术成功。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]赵守华,刘向阳,张德超,等.70岁以上老年肺癌患者术后严重并发症和死亡危险因素分析[J].中华老年医学杂志,2006,25(9):660-663.
[2]周玉琴,金红.心理应激与心理护理[J].实用护理杂志,2003,19(2):75-75..
[3]毛惠芳,裘丽君.护患交流中的换位思考[J].实用护理杂志,2003,19(8):67.
[4]王国强.心身疾病的心理护理原则和目标[J].实用护理杂志,2000,16(4):42-43.
[5]尹先哲,关红梅,杜峰,等.CT引导下经皮肺肿瘤置管化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌临床观察[J].中国医药导报,2006,3(35):43-44.
[6]谭艳红,刘冬舟,肖学吕,等.自身免疫性疾病合并恶性肿瘤17例分析[J].临床和实验医学杂志,2007,6(3):41-42.
(收稿日期：2008-10-29), 百拇医药(蔚 茹)