[关键词] 护理文书；质控

    [中图分类号]R197.3[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)02(a)-071-01

    护理记录是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映，它不仅是衡量护理质量、提供诊疗的依据，同时也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭依据[1]。在临床工作中，由于护理人员工作繁忙、疲劳，记录常流于形式，得不到预期的效果。因此，本院护理部把护理记录作为一项持续质量改进项目来抓，在院内成立护理病历质控小组(4名护长、4名护士)，把持续质量改进用于护理文书书写的管理中，取得了满意的效果。

    1方法

    护理质量改进是新时期医院质量管理发展的重点[2]，它是以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理。基本方法是应用计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)4个阶段不断循环，不断提高的螺旋式上升过程。

    1.1计划阶段(P)

    1.1.1调查方法2008年1月～2008年6月中内、外、妇、儿4个科室随机抽2名护士及15份病历进行现场调查和查阅并进行资料分析 ......