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编号:12057455
前路颈椎骨折钢板内固定手术的护理配合
http://www.100md.com 2009年2月15日 《中国当代医药》 2009年第5期
     [关键词]颈椎骨折;内固定;护理

    [中图分类号]R274.13

    [文献标识码]C

    [文章编号]1674-4721(2009)03(a)-067-02

    颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤,临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫,伤情常较严重而复杂,往往给患者造成致命的身心创伤甚至终身残疾。该类患者原则上应尽早手术,通常采用前入路手术、减压、植骨融合内固定,以恢复重建颈椎正常序列,维护其稳定性,解除脊位压迫,从而减轻脊位损伤。手术是颈椎骨折合并颈髓损伤常用的方法。由于颈椎手术危险性很大,因此,在围手术期,如何配合手术医生做好充分的准备。一直是骨科护士共同关注的问题。本科2004年1月~2008年11月采用前路减压植骨钢板内固定术治疗须椎骨折脱位,均取得良好效果,现将护理体会报道如下:
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    1 临床资料

    1.1一般资料

    本组20例,男性16例,女性4例;年龄25-60岁,平均38岁。致伤原因:交通事故伤13例,高处坠落伤4例,重物砸伤3例。损伤节段:C4~53例,C5~610例,C6~7 7例。受伤至就诊时间为6h~1d,入院时采用美国脊柱损伤学会AISA标准行脊髓功能评价:完全性颈脊髓损伤8例,不完全性颈脊髓损伤12例。

    1.2影像学检查

    所有患者入院后均行X线、CT或MRI检查,X线检查均表现为颈椎椎体骨折和成角反曲畸形及颈椎椎体间移位,损伤节段椎体及椎间隙高度降低,颈椎生理曲度不连续,或呈成角反曲畸形;MRI检查2例脊髓完全横断。余为脊髓出血及水肿等表现。

, 百拇医药     2 手术方法

    术时患者仰卧位,肩背部垫高,头微后仰,所有手术均在全身麻醉及颅骨牵引下进行。选择须前右侧横切口,沿颈动脉内侧的血管鞘与气管食适间隙直达椎体前方,C型臂X线机透视准确定位病变椎间隙后,行骨折椎体上下椎间隙的处理。行骨折椎体次全切除,彻底减压,在颅骨牵引下行旋转牵引,将骨折椎体的下位椎体撬拨复位。颈椎序列恢复后,选择适合大小的自体髂骨块或人工骨植入,适当的钢板置于椎前固定,术毕放置引流管负压引流,术后24~48h拔除引流管,2周后颈托保护在他人扶助下锻炼坐站活动。

    3 护理

    3.1术前心理护理

    颈椎骨折多因突然外伤造成,伤后四肢多有明显感觉运动障碍。面对突然的疾病打击,患者对生活失去信心,对疾病预后悲观失望。患者的不安、忧虑和恐惧可直接影响手术效果和伤口愈合。巡回护士术前1d到病房进行术前访视,了解患者的病情及心理状态。向患者及家属介绍手术有关的知识,大致程序和手术医生的专业水平,回答患者的各种疑问,鼓励家属给予患者精神支持,增强信心,使其以积极心态接受手术,使患者保持良好的心理状态,以促进身体康复。
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    3.2护士自身准备

    本手术过程比较复杂,患者病情较危重,所用器械种类繁多;为了能更好地配合手术,护士术前应了解患者情况,手术方案,熟悉手术步骤,熟练掌握各种器械的性能和用途。了解手术医生习惯,力求做到前瞻性护理。

    3.3器械物品准备

    除准备常规脊柱手术器械外。另准备前端尖细的脑外科平镊、钩镊,微型椎板咬骨钳、神经剥离器;单、双极电凝头、脑棉片等。还须准备C臂X线机、灭菌C臂套、铅衣等防护用品;根据不同的内固定材料备好相应的内固定器械。

    4 手术配合

    4.1巡回护士配合

    4.1.1建立快速输液通道选择大血管,建立双通道输液,做好大量输血的准备工作,或协助麻醉医生行深静脉穿刺置管术,保证患者的有效循环血量、紧急用血及抢救。
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    4.1.2协助麻醉医生全麻插管因该类患者要求麻醉师保持颈椎中立位插管,避免颈部过度后仰成扭曲,造成医源性脊髓损伤或严重意外发生,故巡回护士应协助备好插管用物,并及时传递。

    4.1.3手术体位患者取颈部中立位,肩背部垫一约10cm的软垫,使颈轻度过伸15度~20度,头部两侧垫小沙袋。颈椎骨折患者,由于颈椎不稳定,体位摆放极其重要,稍不注意,容易加重骨折移位,严重时患者可因呼吸停止而死亡。

    4.1.4患者的防护 患者的非手术区域必要时用铅衣覆盖,减少放射线对患者的损伤,保护好皮肤,防止压疮及电灼伤。

    4.1.5手术人员的防护进行C臂照射时,手术人员须穿铅衣、系铅颈围,尽量减少放射线对手术人员损伤。

    4.1.6其他配合术中保证手术物品的供给,严密观察患者生命体征的变化,观察术中出血情况。根据医嘱给药、输血,准确记录出入量。严格手术间人员流动,C臂用无菌套包裹,保持术野无菌,避免一切可能引起感染的机会。
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    4.2器械护士配合

    4.2.1提前准备提前15min洗手,铺设两个无菌台。将常规器械与特殊器械分开摆放,不常用器械用无菌治疗巾覆盖。既要能得心应手地使用,又能避免大部分器械长时间暴露在空气中,增加感染机会。

    4.2.2手术三大步骤显露、减压和内固定。由于颈椎骨折手术手术区域狭窄,周围有重要的血管,神经分布丰富,硬脊膜脆薄,如果器械使用不当,容易引发大出血、脑脊液涌和加重脊髓损伤等并发症。洗手护士依照解剖层次熟练传递手术刀、单、双极电凝器、甲状腺拉钩、小S拉钩、脑膜极、骨膜剥离器、椎板咬骨钳、神经剥离器等,显露病变部位;用C臂定位无误后,行清除骨折碎片,处理病变椎体,达到彻底减压目的,然后取自体髂骨椎间隙植骨,选择合适钢板,必要时预弯塑型使之符合颈椎生理弧度。固定后再照C臂,显示固定良好后,冲洗术野观察无出血和脑脊液汤后,安置引流管,清点物品无误后逐层关闭切口。

    5 术后护理

    术毕须有麻醉师、巡回护士、手术医生共同护送回ICU密切观察,运送时颈两侧放置沙袋,限制颈部活动,途中密切观察患者面色、呼吸,同时备好氧气枕和简易呼吸器,病情变化及时抢救。向床上搬运时,注意保护手术部位在正常功能位置,保证固定后的颈椎在正常位置。, 百拇医药(李锦芳 林建玲 邓洁娜 刘 玮)