恶化劳力性心绞痛患者的临床及血管病变特点
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2009年2月25日
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[摘要]目的：探讨恶化劳力性心绞痛患者的临床特点及冠脉造影所示血管病变特点。方法：对137例恶化劳力性心绞痛患者的年龄、性别、高血脂、高血糖、吸烟等常见高危因素及冠脉造影所示病变血管支数、严重程度进行回顾性分析。结果：在137例恶化劳力性心绞痛患者中，男性居多，占66.4%；年龄大于60岁者占多数，为67.1%，有高血脂、高血压、高血糖者所占比例较大，分别为73.7%、66.4%、61.3%；有吸烟史者占55.4%。结论：从患者血管病变特点及临床特点可见，该类患者血管病变以多支病变、重度病变为主，临床特点可见有高血脂、高血糖、吸烟，男性患者多见。
[关键词]恶化劳力性心绞痛；冠状动脉造影术；血管病变；高危因素
[中图分类号]R972+，1
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-199-01
恶化劳力性心绞痛是心血管病中常见的急重症之一，是指稳定性心绞痛患者在短期内发作的频率、程度及时间的增加并多伴有活动耐量的下降，而对硝酸甘油的敏感性降低，缓解后亦有T波的倒置，但无心肌酶学的改变。经内科治疗可使不到90%的患者病情稳定，但部分患者的劳动耐量可能较前下降，约10%的患者可能发生急性心肌梗死。这提示临床工作者对该类患者及早控制高危因素和进行冠状动脉造影以掌握其血管病变特点，从而对患者的治疗选择及预后作出更好的判断。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院137例恶化劳力性心绞痛患者。入选标准为：稳定性心绞痛患者病史大于3个月，病情突然加重，表现为胸痛次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛阈值明显降低，按CCSC分级标准达I～IV级者，不包括静息性心绞痛，无心肌酶学改变，其中男性91例，女性64例，年龄最小者34岁，最大者86岁，平均64岁。
1.2方法
对137例患者的性别、年龄、血脂、血压、吸烟史及糖尿病史等高危因素进行详实记录分析，在入院治疗7 d病情稳定后进行冠状动脉造影，采取Judkin's法，多体位投照，用电影或数字剪影记录资料，对冠状动脉造影结果进行回顾性分析，病变血管为LM、LAD、LCX、RCA中的EM、单支、双支及三支血管分析，病变程度分管壁小于50%者无明显病变，50%~74%者为轻度狭窄，75%~90%者为中度狭窄。大于90%者为重度狭窄。
2结果
在137例恶化劳力性心绞痛患者中，年龄小于40岁的6例(4.4%)；40～60岁的39例(28.5%)；大于60岁的92例(67.1%)。男性91例(66.4%)；女性46例(33.6%)。血脂大于5.7 mmol/L的101例(73.7%)；血压大于140/90mmHg 91例(66.4%)；血糖(空腹)大于6.6 mmol/L的84例(61.3%)，有吸烟史者76例(55.4%)。血管病变特点：单支病变8例(5.8%)：双支病变66例(48.1%)；三支病变41例(29.9%)；左主干病变22例(16.1%)；除左主干外共累及血管支263支，平均2.28支，轻度病变17例(12.4%)，中度病变56例(40.9%)，重度病变例64例(46.7%)。
3讨论
本研究表明恶化劳力性心绞痛患者的常见危险因素中高血脂、高血压、高血糖、吸烟及不可变因素男性、高龄均在该类患者中占极高比例，而高血脂、高血压、高血糖及吸烟已被公认各自为致冠心病的独立的危险因素，这就提示医务人员及公众从流行病学的角度对冠心病特别是恶化劳力性心绞痛患者进行及早预防。作为该类患者的血管病变特点，本研究结果表明以两支、多支病变为主，左主干病变常见。而病变程度以中重度病变为主 ......
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