植骨融合内固定治疗胸腰椎结核30例的术后护理经验与体会
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2009年2月25日
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[摘要]目的：探讨胸腰椎结核病灶清除术后行植骨融合内固定术的术后护理情况。方法：采取病灶清除手术，异烟肼、甲硝唑局部冲洗，取髂骨脊椎融合、螺丝钉内固定，局部放置引流管，术后48～72 h拔除引流管。结果：8～12周出院。患者不同程度地恢复健康，均无并发症发生。结论：有效的护理措施可以预防或延缓并发症的发生。
[关键词]胸腰椎结核；植骨融合；术后护理
[中图分类号]R473，6
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-098-02
目前国内外学者主张同期病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核，植骨融合、瘫痪恢复率逐步提高，迟发性瘫痪、畸形愈合以及复发率相应减少。我院自2003年1月～2008年7月共收治30例胸腰椎结核患者，同时术后采取有效的护理措施，取得满意的效果，现将护理结果及体会报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2003年1月～2008年7月共收治30例胸腰椎结核患者。其中，男18例，女12例；年龄28～48岁，平均(24.0±7.1)岁。
1.2方法
对收治的30例胸腰椎结核患者采取病灶清除手术，异烟肼、甲硝唑局部冲洗，取髂骨脊椎融合、螺丝钉内固定，局部放置引流管，术后48-72 h拔除引流管。
2结果
患者8-12周出院。均不同程度地恢复健康，无并发症发生。
3护理
3.1心理护理
胸腰椎结核患者手术后一般体弱、不适反应重、卧床时间长、生活自理能力下降或暂时丧失。患者常出现焦虑、恐惧、悲观等消极情绪。护士应根据治疗的不同阶段、不同情况因势利导，关怀安慰患者，耐心解释，动员同种疾病取得治疗成功患者为其现身说法。同时，护理人员也应表现出信心十足，尽最大努力帮助患者的态度，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，使其树立战胜疾病的信心，使患者以最佳的心理状态接受治疗，配合治疗，取得最佳疗效。
3.2体位护理
胸腰椎结核手术后6 h内须平卧。平卧对切口有压迫止血的作用。6 h后应定时翻身、预防压疮的发生。翻身时要使脊椎在同一直线上，防止截瘫的发生或使原有截瘫加重。
3.3引流管的护理
术后常规行平卧位，观察患者生命体征及引流量。引流管于术后2～4 d拨除。一般术后24 h内引流管接引流袋；24 h后改换负压吸引。要保持引流管畅通，避免引流管扭曲、受压。引流袋应低于引流口，防止引流液倒流人体腔，引起感染。观察引流液的颜色、性状、量。如每小时引流量大于50 ml，颜色鲜红，应及时报告医生，查找原因。要定时挤压引流管。防止引流管因堵塞而引流不畅。
3.4饮食护理
患者手术后6 h即可给予进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。同时注意饮食的多样化及色、香、味、形等，以促进消化液的分泌，增加食欲。每日总热量为3 360～12 540 J。每日每公斤体重应给蛋白质1.5～2.0 g。首选的食品为牛奶，因为牛奶中含有丰富的酪蛋白及钙。其他可选的食品有豆浆、鸡蛋、豆腐、鱼、瘦肉等。加强营养，除正常饮食外。保证每日2个鸡蛋或150 g瘦肉。食物中应含有丰富的维生素，以增强体内的代谢过程。可多吃些新鲜蔬菜及水果等。对肝功能和消化功能差的患者，可适当限制摄人的脂肪量，以减少胃肠及肝脏的负担。
3.5并发症的护理
嘱患者多饮水，勤翻身，叩背，保持床铺的整洁、干燥、舒适，经常为患者擦身、更衣等，可预防泌尿系感染、结石及压疮的发生。同时，在服用抗结核药物期间应嘱患者多饮水，服用维生素C、维生素B6、肌苷，防止肝肾功能的损害；肌注链霉素时应经常更换注射部位，以免局部产生硬结。注意观察有无听力异常改变，如出现耳鸣、听力减退应立即停药。按时监测体温，及早发现感染及结核病灶复发征兆；严格无菌操作，保持引流管通畅，防止引流液逆流。术前抗结核治疗2-4周，使用敏感抗生素7 d，术后按时使用强有力的敏感抗生素治疗；继续使用抗结核药3～6个月。
3.6功能锻炼
患者早期可做抬头、扩胸、深呼吸、咳嗽、上肢运动、翻身等运动，以增强心肺的适应能力和上肢的肌力。同时被动活动、按摩下肢各关节，以防止关节粘连、强直。两周后可练习直腿抬高。术后8周可带腰围主动练习床上坐起或下床活动。行内固定者术后4周在胸围或腰围的保护下下地活动。未行内固定者绝对卧床3个月。
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