2型糖尿病并发肺部感染48例临床分析
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[摘要]目的：探讨2型糖尿病并发肺部感染的诊断与治疗方法。方法：对黄冈职业技术学院48例糖尿病并发肺部感染病例进行回顾性分析。结果：2型糖尿病并发肺部感染与患者年龄、血糖控制情况相关。结论：应对血糖控制差的糖尿病患者和(或)反复发生肺部感染的患者进行检查，尽早发现并控制感染。
[关键词] 糖尿病；肺部感染；临床分析
[中图分类号] R587.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)05(a)-198-01
随着经济发展和都市化生活的普及，糖尿病及其并发症已成为日趋严重危害人民健康的重大问题。糖尿病患病率急剧上升的现象尤为突出。肺部感染是糖尿病的常见并发症，也是糖尿病死亡的重要原因之一，本文对48例糖尿病并发肺部感染病例进行分析，以期对糖尿病患者早期发现、早期治疗有所帮助。
1 资料与方法
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1.1 一般资料
48例中，男26例，女22例；年龄49～87岁，平均71.6岁，其中≤55岁3例，61～70岁13例，71～80岁20例，81岁以上12例。45 例有糖尿病病史，病程6个月～25年，平均8.5年。社区获得性感染37例，其中肺结核4例，医院获得性感染6例。42例患者发热、咳嗽、咳痰，肺部可闻及湿啰音。
1.2 诊断标准
糖尿病诊断和分型标准按1999年WHO公布的协商性报告，所有病例均为2型糖尿病；肺部感染的诊断按中华医学会呼吸病学分会1999年制订的《社区获得性肺炎的诊断和治疗指南》及《医院获得性肺炎的诊断和治疗指南》[1]。
2 结果
2.1影像学及实验室检查
, 百拇医药 X线检查：肺部炎性病变者48例，其中肺结核4例。血常规：39例白细胞总数增高，8例白细胞总数不高。病原菌：痰培养阳性42例，其中肺炎链球菌14 例，肺炎克雷伯杆菌8例，金黄色葡萄球菌11例，铜绿假单胞菌3例，霉菌2例，抗酸杆菌4例。
2.2 感染情况
87例中，血糖正常者17例，肺部感染3例，占17.65%。余60例血糖都有不同程度的升高，肺部感染45例，占75%。二者比较，差异有统计学意义(P<0.01)。说明血糖升高，肺部感染的可能性增强。从表1中可以得出，各年龄组肺部感染的情况也不相同，说明随着年龄的增加，肺部感染的可能性也增加。
2.3治疗及转归
所有病例在控制饮食、合理运动的基础上，均使用胰岛素控制血糖。在病原菌未确定之前，经验性选择广谱抗生素，然后根据体外药敏实验结果，选择敏感抗生素，同时给予祛痰、雾化、氧疗等辅助措施。其中37例治愈，4例转往结核病医院，6例死于多器官功能衰竭，1例放弃治疗。
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3 讨论
糖尿病患者易患肺部感染与下列因素有关：①肺部感染的糖尿病患者的血糖控制通常不理想，可能是由于高糖状态使细菌获得良好的生长环境，易于繁殖，同时血浆渗透压升高，抑制白细胞趋化能力、黏附能力、吞噬能力及细胞内杀伤能力，降低机体对感染的抵抗能力；②控制不良的糖尿病患者蛋白质代谢紊乱，体内蛋白质进行性消耗，影响了体液免疫功能，致使IgG升高，IgA、IgM降低，导致呼吸道免疫缺陷，对入侵的细菌杀灭能力降低，特别是霉菌、结核菌，极易引起肺部反复感染[2]；③糖尿病时，糖化血红蛋白升高，血红蛋白氧离曲线左移，氧释放减低，造成肺通气/血流比例失调，在低氧情况下，糖尿病患者易并发肺部感染[3]；④随着年龄的增长及病程长、并发症多，糖尿病患者感染的危险性随之增加，这可能与老年人的胸腺萎缩，导致机体免疫功能低下，生理防御功能减退有关[4]。
尽早使用胰岛素是糖尿病合并肺部感染的首要治疗措施；2型糖尿病出现并发症必须使用胰岛素治疗，以求较好控制血糖，减轻或延缓并发症的发展；选择敏感抗生素是治疗肺部感染的关键；合理饮食、适当运动、营养均衡以提高抗感染的能力[5-7]。2型糖尿病及并发症与肺部感染互为因果关系。糖尿病患者尤其年老、有慢性并发症者，机体反应性差，合并感染时症状通常不典型，应对糖尿病患者定期监测、系统管理，以尽早发现并控制感染。
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[参考文献]
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(收稿日期：2009-03-13), http://www.100md.com(周良斌 黎春红)