高频彩色多普勒超声对甲状腺疾病的诊断价值(2)
通过分析本组甲状腺病变的声像图表现，病变形态、边界、内部回声类型、后方回声表现及血流情况等声像图特征对于良恶性的鉴别有重要意义。恶性病变的边界不清，边缘不规整，形态不规则，内部多为实质性不均质性低回声，囊性变不多见且范围小,后方可见声衰减，可伴砂粒状或微小钙化。微小钙化现象对诊断恶性病变有高度特异性[2]，本组约有60%甲状腺癌结节内有钙化灶，特别是微小的或粗糙的沙粒状钙化，这与文献报道相符[2]。CDFI显示肿块周边及内部血流丰富，走向杂乱，检出高速高阻动脉血流或动-静脉瘘[3]，发现同侧淋巴结转移肿大，支持恶性结节的诊断。如病变边界清，形态规则，外周有晕环，内部回声不变或稍增强，CDFI显示周边环形血流，多为良性病变[4]。另外不同源结节并存构成了声像图表现的更复杂性与诊断上的困难，应引起警惕，本组1例甲状腺内有多个实性结节，形态不一，其中一结节回声极低，内可见沙粒状强回声钙化，后方回声衰减，引起作者的注意，后经手术病理证实为甲状腺癌，其余结节为结节性甲状腺肿。另有2例超声诊断为甲状腺腺瘤的结节，边缘清晰规整，内部呈混合性，局部有少许针尖样微小钙化点，术后病理诊断为乳头状腺瘤，局部恶变为乳头状腺癌。
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部分结节性甲状腺肿与多发性甲状腺腺瘤以及单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤有时难以鉴别，本组有3例误诊为多发性腺瘤，可能与患者病程较短，形成结节数较少(2～4个)，结节间纤维光带不明显，可见正常甲状腺组织回声；或结节合并液化、出血、假乳头形成时声像与腺瘤相似有关[5]。二维主要观察结节外甲状腺实质回声光点增粗欠均匀，彩色多普勒显示结节周边血流包绕不完整，结节内部血流较少，支持结节性甲状腺肿诊断[6]。
CDFI显示的“火海征”并不是甲亢所独有[7]，甲低及甲状腺炎时甲状腺血流也较丰富，必需结合临床症状及血清学T3、T4等指标作出正确诊断。亚急性甲状腺炎一般有上感、甲状腺肿痛的症状，T3、T4不升高[8]。桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，早期T3、T4升高，后期可T3、T4下降、TSH升高，结合免疫学检查甲状腺微粒体抗体及甲状腺球蛋白抗体均明显增高可明确诊断[9]。
综上所述，高频彩色多普勒超声与临床资料相结合，对甲状腺病变的病理性质能作出较为准确的判断，具有较高的诊断价值，从而为患者确定治疗方案提供重要依据。
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[参考文献]
[1]吕明德.甲状腺、乳腺外科疾病的超声诊断[J].中国实用外科杂志，2001，21(5)：317-318.
[2]秦茜淼，茅容，戴训芦.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义[J].中国超声医学杂志，2000，165(2)：139-141.
[3]季正标，张晖，俞清，等.灰阶及彩色多普勒血流成像在甲状腺癌诊断中的应用[J].中国医学影像技术，2002，18(7)：654-656.
[4]陈文，张武，苗立英，等.甲状腺恶性肿瘤的二维及彩色多普勒超声征象及其临床意义[J].中国超声医学杂志，2000，16(7)：495-497.
[5]王冬滨，吴秀丽，张德龙.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿块302例分析[J].河北医学，2001，23(6)：424-425.
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[6]陈宏建，张松，王芳，等.甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的彩色多普勒诊断[J].临床超声医学杂志，2007，9(3)：154-156.
[7]明西林，肖湘君，张远红.彩色多普勒超声在诊断弥漫性甲状腺疾病中的应用[J].临床超声医学杂志，2001，3(4)：216-219.
[8]李有忠，胡爱云，刘颖，等.彩超对亚急性甲状腺炎病程分期在鉴别诊断及治疗中的意义[J].中国超声医学杂志，2001，17 (9)：661-662.
[9]陈宝春.高频彩超诊断亚急性甲状腺炎45例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(31)：7729.
(收稿日期：2009-03-17), 百拇医药
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部分结节性甲状腺肿与多发性甲状腺腺瘤以及单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤有时难以鉴别，本组有3例误诊为多发性腺瘤，可能与患者病程较短，形成结节数较少(2～4个)，结节间纤维光带不明显，可见正常甲状腺组织回声；或结节合并液化、出血、假乳头形成时声像与腺瘤相似有关[5]。二维主要观察结节外甲状腺实质回声光点增粗欠均匀，彩色多普勒显示结节周边血流包绕不完整，结节内部血流较少，支持结节性甲状腺肿诊断[6]。
CDFI显示的“火海征”并不是甲亢所独有[7]，甲低及甲状腺炎时甲状腺血流也较丰富，必需结合临床症状及血清学T3、T4等指标作出正确诊断。亚急性甲状腺炎一般有上感、甲状腺肿痛的症状，T3、T4不升高[8]。桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，早期T3、T4升高，后期可T3、T4下降、TSH升高，结合免疫学检查甲状腺微粒体抗体及甲状腺球蛋白抗体均明显增高可明确诊断[9]。
综上所述，高频彩色多普勒超声与临床资料相结合，对甲状腺病变的病理性质能作出较为准确的判断，具有较高的诊断价值，从而为患者确定治疗方案提供重要依据。
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[5]王冬滨，吴秀丽，张德龙.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿块302例分析[J].河北医学，2001，23(6)：424-425.
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[9]陈宝春.高频彩超诊断亚急性甲状腺炎45例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(31)：7729.
(收稿日期：2009-03-17), 百拇医药