120例干洗手法在ICU的应用研究
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[摘要]目的：探索使用临床效果好、方便、快捷、适应ICU工作性质的洗手方法。方法：ICU医护人员随机采用手消毒剂干洗手法与六步洗手法洗手，记录两组洗手所用时间，同时采样对医护人员手进行细菌检测。结果：手消毒剂干洗手法洗手合格率为93.33%，效果优于六步洗手法(P<0.01)。结论：手消毒剂干洗手法效果好是一种提高工作效率。值得临床推广使用。
[关键词]干洗手法；六步洗手法
[中图分类号]R192 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-180-01
医疗卫生人员的手是造成医院感染的主要途径之一。而洗手相对来说是一种最基本、最简便、最易行的有效预防和控制病原体传播的手段，也是降低医院感染最可行、最重要的措施，对于减少医院感染、节约卫生经费非常重要。由于多方面因素的影响，尽管医护人员已经知道洗手的重要性，但在工作中，他们的洗手依从性不容乐观。重症监护病房(ICU)是危重患者集中区也是感染高危区，而医院感染中有相当一部分是由于医务人员的手部问题所引起。哈尔滨市儿童医院于2007年1月～2009年1月在重症监护室(以下简称ICU)实施手部消毒剂干洗手法与传统六步洗手法进行对比观察取得很好的临床效果。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
ICU医护人员在与患者接触后，手部肉眼未见污物的情况下，随机采用手消毒剂(主要成分为0.186%～0.214%苯扎氯胺)干洗手与标准六步洗手法洗手，按照《消毒技术规范》一文中所规定的方法，分别采用120例进行手部微生物检测，并对医护人员使用依从性进行随机调查。
1.2 实际操作方法
实验组为手消毒剂干洗手法：在每张病床旁边的操作台上配备l瓶500 ml手消毒剂。干洗手时每次挤压喷嘴为1-2次。每次为2ml左右于掌心，而后双手互相摩擦，注意擦到手的各个部位，直至完全干燥；对照组采用六步洗手法：取清洁剂于手心，两手心对搓，双手指交叉，手心对手背相互对搓，双手指交叉，手心对手心对搓，双手互握互搓手指手背，双手拇指彼此在掌心揉搓，双手指尖在掌心揉搓。以单盲法统计医护人员对不同洗手法的使用依从性及时间然后进行手部采样及检测，对两种洗手法的效果进行监测。ICU工作人员手部细菌菌落数≤5cfu/cm2为合格。
, 百拇医药
1.3 统计学方法
分类资料采用X2检验，计量资料采用均数±标准差表示，两样本均数比较行t检验。P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
手消毒剂干洗手法洗手合格率显著高于六步洗手法(P<0.01)，见表1；且洗手时间和效果明显优于六步洗手法(P<0.01，t=-51.25)，见表2。
3 讨论
洗手是最有效地控制医院内感染的方法，简便、可操作性强。但是，虽然洗手的重要性已经得到肯定，但是医务人员的洗手依从性仍然比较低，如何提高对洗手的认识及其依从性是当前医院感染控制管理急需解决的重要问题。频繁洗手对皮肤刺激较大，尽管反复进行学习教育，却因耗时、繁琐等因素影响，使医护人员对六步洗手法的依从性降低。本研究效果显示仅为42.2%。ICU危重患者聚集，是医院获得性感染的高发区，大量流行病学资料表明，医院感染多数为直接或间接通过手接触传播。我国也制定了相关的防范措施，余阳研究显示在六步洗手法中，肥皂毛巾及水龙头已成为其主要污染环节，严重的影响医护人员的洗手效果。本研究也显示，六步洗手法合格率仅为66.76%，而快速手消毒剂是采用独立密闭包装，最大程度上减少了污染机会，同时易于挥发。从而避免了毛巾的二次污染。手消毒剂洗手法手卫生合格率为93.33%，明显优于六步洗手法。快速洗手剂作为一种快速标准的手消毒方法，在欧美国家已使用多年，与六步洗手法相比，手消毒剂干洗手法具有出色的杀菌效果，方便快捷。手卫生监测合格率高，解决了设施不完善问题的同时也节省了洗手的时间，提高工作效率，不仅使用方便，而且由于放置位置显著，便于医护人员按需洗手，与六步洗手法相比，大大提高了医务人员洗手的依从性，使医护人员使用依从性达到76.67%，显著高于六步洗手法。强化洗手意识、提高洗手依从性和洗手的合格率不仅是保护自身、减少医院感染传播更重要的是保护患者、避免交叉感染的必要措施，对控制医院感染具有重要的临床意义。, 百拇医药(杨 君)