相同麻醉深度对两种麻醉性镇痛药的丙泊酚用量对比研究
[摘要] 目的:探讨在相同麻醉深度下等效舒芬太尼和芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉(TIVA)中丙泊酚的用量比较。方法:择期妇科腹腔镜手术的60例患者,ASAⅠ、Ⅱ级,随机分为S 、F组,S组采用舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉;F组采用芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,两组均在麻醉后插入双管型喉罩,术中丙泊酚用量根据BIS值(50)进行调节,观察全麻诱导插管期、维持期及恢复期的血流动力学变化和BIS值的改变,记录术毕停药后麻醉恢复时间(睁眼时间和拔管时间)和记录丙泊酚用量。结果:在相同麻醉深度下等效舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在麻醉诱导、麻醉维持、术中以及术后血流动力学更稳定,苏醒更快,丙泊酚用量更少。结论:在相同麻醉深度下妇科腹腔镜手术中应用舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉具有丙泊酚用量少、恢复时间快的优点,并能较好地提供合理的麻醉深度和稳定的循环功能。
[关键词] 舒芬太尼;麻醉深度;丙泊酚;静脉麻醉
[中图分类号]R614.2+4 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-083-02
在妇科腹腔镜手术的麻醉使用靶控输注丙泊酚复合芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉效能是不容置疑的[1],靶控输注是以计算机控制输液装置按药代动力学规律给药,根据所选药物的药代动力学参数,计算机根据目标药物浓度实时计算给药速率调整人体内的药物浓度。但是患者的个体差异大,难以准确客观地反映麻醉深度。传统的临床体征观察仍是判断麻醉深度的基木方法:包括血压和心率、瞳孔对光反应、眼球运动及流泪、体动反应等,但这些指标由于特异性不强,影响因素多,现在临床麻醉不仅要确保患者无术中知晓,又要防止药物过量,减少在恢复室或ICU滞留的时间和其他并发症[2]。有学者指出血流动力学作为评估麻醉深度的指标本身是有争议的[3]。本文目的是比较在相同麻醉深度下等效镇痛剂量的舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果,为临床麻醉安全提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择行妇科腹腔镜手术的患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)体格情况分级为Ⅰ～Ⅱ级,年龄18~ 35岁,体重38~68 kg,术前检查均未发现心、肺、肝、肾及内分泌等系统疾病,宫外孕患者均无出血休克表现。患者无精神异常,并排除咽喉痛、过度肥胖、有潜在通气困难等喉罩应用禁忌证。随机分为舒芬太尼(S组)和芬太尼组(F组),每组30例。
1.2麻醉方法
所有患者术前均禁食6 h,术前半小时肌内注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥0.1 g。患者入室后常规左上臂开放静脉,诱导前输入复方乳酸林格液7 ml/kg,术中以10 ml/(kg·h)速率维持。用多功能监护仪监测所有患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉博氧氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PetCO2)和脑电双频谱指数(BIS)。面罩吸氧1 min后进行麻醉诱导, S组麻醉以丙泊酚1.5 mg/kg、舒芬太尼0.75 μg/kg诱导, F组以以丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼5 μg/kg麻醉诱导,用食指法盲探置入喉罩,确定喉罩位置正确接上呼吸机回路,术中保持患者自主呼吸,若患者呼吸抑制或PetCO2≥45 mmHg则行机械辅助呼吸,术中丙泊酚则以输注泵根据麻醉深度指数(BIS=50)进行调节,麻醉诱导后每间隔30 min静脉注射舒芬太尼0.2 μg/kg或芬太尼1.5 μg/kg ,手术结束前30 min左右停用舒芬太尼或芬太尼,术毕前15 min调节丙泊酚使BIS至60,手术结束停用丙泊酚。若二次置入喉罩不成功改经口气管插管全麻,退出观察。术中血压较基础压低30%或收缩压小于80 mmHg则静脉注射麻黄碱10 mg, 心率小于50 /min则静脉注射阿托品0.2 mg。
1.3观察指标
观察全麻诱导插管期、维持期及恢复期的血流动力学变化和BIS的改变,并记录麻醉时间、术毕停药后麻醉恢复时间(睁眼时间和拔管时间)和记录丙泊酚用量。
1.4统计学处理
应用SPSS 11. 0统计软件进行分析,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有极显著统计学意义。
2 结果
两组患者的年龄、体重、手术时间、基础血压(MAP)和基础心率等指标的差异均无统计学意义,均具有可比性(P>0.05) ,其中S组有2例、F组有1例改为插管全麻醉而退出观察,两组术中血流动力学变化和BIS比较,差异无统计学意义(P>0.05),S组较F组丙泊酚用量明显减少(P<0.001),S组麻醉恢复时间较F组明显缩短(P<0.001)。术后24 h随访患者均无术中知晓发生。
3 讨论
BIS是近年来研究比较多的麻醉深度监测指标,是用计算机将原始脑电图进行快速傅立叶转换后产生的关于脑电图功率、频率和相位的信息,是将功率和频率进行综合并排除相位信息的影响产生的定量分析指标,BIS范围为0～100,100代表清醒状态,0代表完全无脑电话动(大脑皮质完全抑制)。一般认为BIS在65～85时为睡眠状态;40～64为全麻状态;小于40提示大脑皮质处于爆发抑制状态。尽管目前麻醉深度监测还没有一个金标准,但是脑电双频谱指数(BIS)用于麻醉深度监测是客观、可靠、有前景的指标[4]。BIS主要反映大脑皮质的兴奋和抑制状态,能很好地监测麻醉深度中的镇静成分,同时减少麻醉药的用量,确保患者术中无知晓,减少拔管时间。众所周知,丙泊酚是一种快速短效的静脉全麻药,具有起效快,作用时间短,恢复迅速而平稳,不良反应少等特点,丙泊酚与麻醉深度有非常好的相关性。舒芬太尼(sufetanil)是一种镇痛效能很强的人工合成麻醉性镇痛药,为阿片受体激动剂,舒芬太尼与芬太尼相比较,不仅镇痛效果为芬太尼的5～10倍,而且对心血管系统和血流动力学的影响小,呼吸抑制等不良反应亦较芬太尼轻,加之麻醉诱导迅速,苏醒快,所以目前认为应用舒芬太尼实施静脉麻醉优于芬太尼[5],舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉能完全满足妇科腹腔镜手术麻醉需要。
本文在麻醉深度监测下比较了等效镇痛剂量的舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果,其中等效镇痛剂量的舒芬太尼与芬太尼相比具有术中丙泊酚需求量更少、心血管系统更稳定、麻醉恢复更快的优点[6-7],但两者呼吸抑制方面几乎相当,需要值得注意的是,如果术中保留自主呼吸,监测呼气末二氧化碳(PetCO2)尤其重要,一旦发现无呼气末二氧化碳波形出现或PetCO2>45 mmHg则辅助呼吸以保证通气。麻醉恢复后仍需注意其延迟性呼吸抑制的发生,保证患者的安全,本人认为妇科腹腔镜手术中在麻醉深度监护仪监测下使用舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉有很大的好处,麻醉过程掌控自如,但舒芬太尼价钱昂贵是其一大缺点。
因此,本研究结果表明,在相同麻醉深度下妇科腹腔镜手术中应用舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉具有丙泊酚需求量少、恢复时间快的优点,并能较好地提供合理的麻醉深度和稳定的循环功能。
[参考文献]
[1]赵高峰,潘飞鹏,秦凯,等.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术[J].实用医学杂志,2007,23(20):3146.
[2]金文香,黄焕森,高崇荣.麻醉深度监测方法的新进展[J].广东医学,2007,28(6):1009.
[3]涂学云,佘守章,许立新,等.SNAPTM用于瑞芬太尼一丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉期间麻醉深度监测的临床评价[J].广东医学,2005,26(1):57-59.
[4]Ahsalom AR,Sutcliffe N,Kenny GN,et al.Closed-loop control ofanesthesia using bispectral index[J].Anesthesiology,2002,5:96-97.
[5]刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用[J].中国医药导刊,2005,7(6):454-457.
[6]黎祖荣,魏佳,王明德,等.全麻气管插管术后下呼吸道感染的相关因素分析[J].中国医药导报,2007,14:154,158.
[7]张晓钢.人工股骨头置换术的麻醉处理[J].中国现代医生,2008,46(21):228.
(收稿日期:2009-05-27), http://www.100md.com
[关键词] 舒芬太尼;麻醉深度;丙泊酚;静脉麻醉
[中图分类号]R614.2+4 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-083-02
在妇科腹腔镜手术的麻醉使用靶控输注丙泊酚复合芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉效能是不容置疑的[1],靶控输注是以计算机控制输液装置按药代动力学规律给药,根据所选药物的药代动力学参数,计算机根据目标药物浓度实时计算给药速率调整人体内的药物浓度。但是患者的个体差异大,难以准确客观地反映麻醉深度。传统的临床体征观察仍是判断麻醉深度的基木方法:包括血压和心率、瞳孔对光反应、眼球运动及流泪、体动反应等,但这些指标由于特异性不强,影响因素多,现在临床麻醉不仅要确保患者无术中知晓,又要防止药物过量,减少在恢复室或ICU滞留的时间和其他并发症[2]。有学者指出血流动力学作为评估麻醉深度的指标本身是有争议的[3]。本文目的是比较在相同麻醉深度下等效镇痛剂量的舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果,为临床麻醉安全提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择行妇科腹腔镜手术的患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)体格情况分级为Ⅰ～Ⅱ级,年龄18~ 35岁,体重38~68 kg,术前检查均未发现心、肺、肝、肾及内分泌等系统疾病,宫外孕患者均无出血休克表现。患者无精神异常,并排除咽喉痛、过度肥胖、有潜在通气困难等喉罩应用禁忌证。随机分为舒芬太尼(S组)和芬太尼组(F组),每组30例。
1.2麻醉方法
所有患者术前均禁食6 h,术前半小时肌内注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥0.1 g。患者入室后常规左上臂开放静脉,诱导前输入复方乳酸林格液7 ml/kg,术中以10 ml/(kg·h)速率维持。用多功能监护仪监测所有患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉博氧氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PetCO2)和脑电双频谱指数(BIS)。面罩吸氧1 min后进行麻醉诱导, S组麻醉以丙泊酚1.5 mg/kg、舒芬太尼0.75 μg/kg诱导, F组以以丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼5 μg/kg麻醉诱导,用食指法盲探置入喉罩,确定喉罩位置正确接上呼吸机回路,术中保持患者自主呼吸,若患者呼吸抑制或PetCO2≥45 mmHg则行机械辅助呼吸,术中丙泊酚则以输注泵根据麻醉深度指数(BIS=50)进行调节,麻醉诱导后每间隔30 min静脉注射舒芬太尼0.2 μg/kg或芬太尼1.5 μg/kg ,手术结束前30 min左右停用舒芬太尼或芬太尼,术毕前15 min调节丙泊酚使BIS至60,手术结束停用丙泊酚。若二次置入喉罩不成功改经口气管插管全麻,退出观察。术中血压较基础压低30%或收缩压小于80 mmHg则静脉注射麻黄碱10 mg, 心率小于50 /min则静脉注射阿托品0.2 mg。
1.3观察指标
观察全麻诱导插管期、维持期及恢复期的血流动力学变化和BIS的改变,并记录麻醉时间、术毕停药后麻醉恢复时间(睁眼时间和拔管时间)和记录丙泊酚用量。
1.4统计学处理
应用SPSS 11. 0统计软件进行分析,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有极显著统计学意义。
2 结果
两组患者的年龄、体重、手术时间、基础血压(MAP)和基础心率等指标的差异均无统计学意义,均具有可比性(P>0.05) ,其中S组有2例、F组有1例改为插管全麻醉而退出观察,两组术中血流动力学变化和BIS比较,差异无统计学意义(P>0.05),S组较F组丙泊酚用量明显减少(P<0.001),S组麻醉恢复时间较F组明显缩短(P<0.001)。术后24 h随访患者均无术中知晓发生。
3 讨论
BIS是近年来研究比较多的麻醉深度监测指标,是用计算机将原始脑电图进行快速傅立叶转换后产生的关于脑电图功率、频率和相位的信息,是将功率和频率进行综合并排除相位信息的影响产生的定量分析指标,BIS范围为0～100,100代表清醒状态,0代表完全无脑电话动(大脑皮质完全抑制)。一般认为BIS在65～85时为睡眠状态;40～64为全麻状态;小于40提示大脑皮质处于爆发抑制状态。尽管目前麻醉深度监测还没有一个金标准,但是脑电双频谱指数(BIS)用于麻醉深度监测是客观、可靠、有前景的指标[4]。BIS主要反映大脑皮质的兴奋和抑制状态,能很好地监测麻醉深度中的镇静成分,同时减少麻醉药的用量,确保患者术中无知晓,减少拔管时间。众所周知,丙泊酚是一种快速短效的静脉全麻药,具有起效快,作用时间短,恢复迅速而平稳,不良反应少等特点,丙泊酚与麻醉深度有非常好的相关性。舒芬太尼(sufetanil)是一种镇痛效能很强的人工合成麻醉性镇痛药,为阿片受体激动剂,舒芬太尼与芬太尼相比较,不仅镇痛效果为芬太尼的5～10倍,而且对心血管系统和血流动力学的影响小,呼吸抑制等不良反应亦较芬太尼轻,加之麻醉诱导迅速,苏醒快,所以目前认为应用舒芬太尼实施静脉麻醉优于芬太尼[5],舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉能完全满足妇科腹腔镜手术麻醉需要。
本文在麻醉深度监测下比较了等效镇痛剂量的舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果,其中等效镇痛剂量的舒芬太尼与芬太尼相比具有术中丙泊酚需求量更少、心血管系统更稳定、麻醉恢复更快的优点[6-7],但两者呼吸抑制方面几乎相当,需要值得注意的是,如果术中保留自主呼吸,监测呼气末二氧化碳(PetCO2)尤其重要,一旦发现无呼气末二氧化碳波形出现或PetCO2>45 mmHg则辅助呼吸以保证通气。麻醉恢复后仍需注意其延迟性呼吸抑制的发生,保证患者的安全,本人认为妇科腹腔镜手术中在麻醉深度监护仪监测下使用舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉有很大的好处,麻醉过程掌控自如,但舒芬太尼价钱昂贵是其一大缺点。
因此,本研究结果表明,在相同麻醉深度下妇科腹腔镜手术中应用舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉具有丙泊酚需求量少、恢复时间快的优点,并能较好地提供合理的麻醉深度和稳定的循环功能。
[参考文献]
[1]赵高峰,潘飞鹏,秦凯,等.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术[J].实用医学杂志,2007,23(20):3146.
[2]金文香,黄焕森,高崇荣.麻醉深度监测方法的新进展[J].广东医学,2007,28(6):1009.
[3]涂学云,佘守章,许立新,等.SNAPTM用于瑞芬太尼一丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉期间麻醉深度监测的临床评价[J].广东医学,2005,26(1):57-59.
[4]Ahsalom AR,Sutcliffe N,Kenny GN,et al.Closed-loop control ofanesthesia using bispectral index[J].Anesthesiology,2002,5:96-97.
[5]刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用[J].中国医药导刊,2005,7(6):454-457.
[6]黎祖荣,魏佳,王明德,等.全麻气管插管术后下呼吸道感染的相关因素分析[J].中国医药导报,2007,14:154,158.
[7]张晓钢.人工股骨头置换术的麻醉处理[J].中国现代医生,2008,46(21):228.
(收稿日期:2009-05-27), http://www.100md.com