黄芪桂枝五物汤在儿科运用举例
[摘要] 运用黄芪桂枝五物汤治疗气虚,营卫失调所致之病证疗效非常可靠,本方配方精当,药少而功效著,临床广泛使用,值得进一步研究。
[关键字] 血痹;气虚;营卫失调
[中图分类号] R289.5 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-098-02
黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》,“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。”其方辛温平和,有调和营卫,升发阳气,温通经脉之功。主要用于阳气不足,气滞血瘀,营卫不和所致局部肌肉麻木为特证的血痹证。方中用黄芪补气,桂枝通阳为主,辅以芍药除痹,生姜、大枣调和营卫,共成温阳行痹之效。笔者临床应用本方治疗儿科多种疾病,取得了较好疗效,现举例如下:
1 体虚感冒
, http://www.100md.com
临床大多体虚儿童,免疫力低下,稍感风寒极易感冒,多汗,纳差,长期不明原因发热,迁延不愈,甚则肺炎。这类小儿治疗颇为棘手,常规治疗收效甚微。笔者采用异病同治之法,运用黄芪桂枝五物汤治疗此类小儿疾患其效甚佳。
病例1,患者,男,3岁,2007年12月5日初诊。患儿反复上呼吸道感染,每月至少感冒2次,遇冷即发,且久治不愈,经常住院治疗。初诊:面色苍白,精神欠佳,易出虚汗,食欲不振,形体瘦弱,大便偏干,舌质淡红,苔薄白。此乃体质虚弱,营卫失调,病不在邪多,而在正虚。治以调和营卫,益气健脾。
药用:黄芪15 g、桂枝6 g、白芍6 g、防风6 g、白术6 g、茯苓10 g、煅龙骨10 g、煅牡蛎10 g、党参10 g、砂仁3 g、生姜2片、大枣10 g,连服5剂。
2007年12月15日二诊,患儿精神状态明显好转,食欲增加。吩咐再服3剂,巩固疗效。随访3月未发感冒。
, 百拇医药
2 小儿多汗
小儿多汗系指1～3周岁小儿,每晚寐时遍身汗出如珠,甚则湿透衣衫,熟睡1 h后渐渐收敛。此种表现貌似盗汗,但无潮热,舌红,口干等阴虚症状,究其原因大多与肺肾不足有关。明·万密斋认为小儿“肾常不足,肺常虚。”肺与肾有相互滋生,相互依存的关系。肾虚不能承上以滋肺,则肺虚易汗;肺虚不能养下以滋肾,则肾虚不摄。故临床治汗大多采用敛肺固肾之法,但往往收效甚微。采用黄芪桂枝五物汤加龙牡,益气调和营卫、交通心肾,治小儿多汗,疗效尚可。
病例2,患者男,2岁,2007年9月28日初诊。近半月来每晚汗出,汗出如水洗,次日精神较差,食欲不振,舌质淡红,苔薄白。治以益气调和营卫。
方用黄芪桂枝五物汤加味:黄芪15 g、桂枝6 g、白芍6 g、龙骨10 g 、牡蛎10 g、党参10 g 、白术6 g、砂仁3 g、浮小麦10 g、神曲10 g、炙甘草3 g,连服5剂。外用五味子、五倍子各15 g,共研细末分为3份,于每晚睡前取一份,加温开水调成干糊状贴脐,外用绷带固定。
, 百拇医药
服药5剂及外敷药后,患儿晚上出汗大大减少,饮食增加,精神很好。后又服2剂巩固疗效。此方妙在桂枝和白芍,启发心阳,敛阴和血,一启一闭,再配伍黄芪益气固表,协调营卫,汗证立愈。
3 小儿消渴
消渴证的临床症状主要是多饮、多尿,多食和消瘦。笔者在门诊收治了很多例消渴患儿,这些患儿虽有多饮、多尿、消瘦,却无消谷善饥。而且绝大部分患儿食欲欠佳,以纳呆求治,和西医的糖尿病根本不同,并作血糖等检查排出了糖尿病和尿崩证。临床观察这类患儿,特别喜欢高浓度饮料,如糖水、果汁等,这正是此类消渴证的致病原因。甘味过厚,久则生湿,脾恶湿,湿则伤脾、困脾。脾虚输布失权,脾困则脾阳不升,津液不能上承故口渴喜饮。脾虚则土不生金致使肺气虚,通调水道失节,使之尿频量多。脾气呆滞,则纳谷不香,进而消瘦无力。
病例3,患者,女,3岁,2005年7月初诊。纳少,无力,多饮,多尿半年余。昼夜频频饮水,且非浓糖水不饮,致使夜间不能安睡,仅夜间需饮600～800 ml,小便清长且遗尿,大便不成形,每日2～3次,乏力烦躁。检查:面黄肌瘦,毛发无泽稀疏,入睡则汗多,精神较差,舌淡,苔薄白。已在各大医院治疗多次无效。
, 百拇医药
辨证:中气亏虚,营卫失调。治则:益气升阳,调和营卫。
初方:黄芪15 g、桂枝6 g、白芍6 g、党参10 g、白术6 g、升麻6 g、柴胡6 g、葛根6 g、牡蛎10 g、大枣10 g、甘草5 g。
5剂后复诊,食欲增加,夜间饮水减少至1次,尿量明显减少,睡眠改善,精神好。上方继服10剂后痊愈。
4 荨麻疹
病例4,患者,男,13岁,2007年10月26日初诊。周身丘疹,反复发作近3年,每因天气变化和夜间发作或加重,甚时疹布全身,融和成片,奇痒无比,难以入睡,时时恶风,胃纳不好,大便时溏,舌淡,苔薄白,脉沉细无力。辨证: 营卫不和,气虚风盛 。治则:调和营卫,益气祛风。
处方:黄芪20 g、桂枝10 g、白芍10 g、蝉衣6 g、白藓皮10 g、当归10 g、熟地15 g、白术10 g、防风10 g、大枣10 g、生姜10 g、炙甘草6 g。
, 百拇医药
进药3剂,疹出减少,奇痒去,大便成形。再进5剂,则风疹尽除,再服补中益气丸4瓶以善其后。
患病3年,屡治不愈,观其以往用药,不是祛风除湿就是清热解毒之品。本例久病气虚,营卫不调是其病机,所以用本方补虚调卫,蝉衣、白藓皮祛风止痒而获效。
本方取桂枝汤调和营卫,伍黄芪益气固表,其药视之平平,但临证只要辨证确切,运用灵活,确有药到病除之功。本方重在调和气血,而补虚之力不足,对有本方适应证而又有虚象者,需加入补虚之品,才能取得较好疗效,而对大虚之证非本方所能为之,阴虚火旺之体尤不对证。简言之,本方适应证是阴阳失调,而虚象不甚明显,又无阴虚火旺者。
[参考文献]
[1]成都中医学院.金匮要略选读[M].上海:上海科学技术出版社,1981:44-45.
, 百拇医药 [2]虞佩兰,张宝林.实用中医儿科手册[M]. 长沙:湖南科技出版社,1980:361-362.
[3]徐振刚.何世英儿科医案[M].银川:宁夏人民出版社,1979:182.
[4]湖南中医药研究所.简易中医疗法[M].3版.北京:人民卫生出版社,1981:74 ,89.
[5]戴歧,刘振芝.刘惠民医案[M].济南:山东科学技术出版社,1979:321-363.
[6]陆拯.症状辨证与治疗[M].杭州:浙江人民出版社,1979:64.
(收稿日期:2009-03-27), http://www.100md.com
[关键字] 血痹;气虚;营卫失调
[中图分类号] R289.5 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-098-02
黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》,“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。”其方辛温平和,有调和营卫,升发阳气,温通经脉之功。主要用于阳气不足,气滞血瘀,营卫不和所致局部肌肉麻木为特证的血痹证。方中用黄芪补气,桂枝通阳为主,辅以芍药除痹,生姜、大枣调和营卫,共成温阳行痹之效。笔者临床应用本方治疗儿科多种疾病,取得了较好疗效,现举例如下:
1 体虚感冒
, http://www.100md.com
临床大多体虚儿童,免疫力低下,稍感风寒极易感冒,多汗,纳差,长期不明原因发热,迁延不愈,甚则肺炎。这类小儿治疗颇为棘手,常规治疗收效甚微。笔者采用异病同治之法,运用黄芪桂枝五物汤治疗此类小儿疾患其效甚佳。
病例1,患者,男,3岁,2007年12月5日初诊。患儿反复上呼吸道感染,每月至少感冒2次,遇冷即发,且久治不愈,经常住院治疗。初诊:面色苍白,精神欠佳,易出虚汗,食欲不振,形体瘦弱,大便偏干,舌质淡红,苔薄白。此乃体质虚弱,营卫失调,病不在邪多,而在正虚。治以调和营卫,益气健脾。
药用:黄芪15 g、桂枝6 g、白芍6 g、防风6 g、白术6 g、茯苓10 g、煅龙骨10 g、煅牡蛎10 g、党参10 g、砂仁3 g、生姜2片、大枣10 g,连服5剂。
2007年12月15日二诊,患儿精神状态明显好转,食欲增加。吩咐再服3剂,巩固疗效。随访3月未发感冒。
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2 小儿多汗
小儿多汗系指1～3周岁小儿,每晚寐时遍身汗出如珠,甚则湿透衣衫,熟睡1 h后渐渐收敛。此种表现貌似盗汗,但无潮热,舌红,口干等阴虚症状,究其原因大多与肺肾不足有关。明·万密斋认为小儿“肾常不足,肺常虚。”肺与肾有相互滋生,相互依存的关系。肾虚不能承上以滋肺,则肺虚易汗;肺虚不能养下以滋肾,则肾虚不摄。故临床治汗大多采用敛肺固肾之法,但往往收效甚微。采用黄芪桂枝五物汤加龙牡,益气调和营卫、交通心肾,治小儿多汗,疗效尚可。
病例2,患者男,2岁,2007年9月28日初诊。近半月来每晚汗出,汗出如水洗,次日精神较差,食欲不振,舌质淡红,苔薄白。治以益气调和营卫。
方用黄芪桂枝五物汤加味:黄芪15 g、桂枝6 g、白芍6 g、龙骨10 g 、牡蛎10 g、党参10 g 、白术6 g、砂仁3 g、浮小麦10 g、神曲10 g、炙甘草3 g,连服5剂。外用五味子、五倍子各15 g,共研细末分为3份,于每晚睡前取一份,加温开水调成干糊状贴脐,外用绷带固定。
, 百拇医药
服药5剂及外敷药后,患儿晚上出汗大大减少,饮食增加,精神很好。后又服2剂巩固疗效。此方妙在桂枝和白芍,启发心阳,敛阴和血,一启一闭,再配伍黄芪益气固表,协调营卫,汗证立愈。
3 小儿消渴
消渴证的临床症状主要是多饮、多尿,多食和消瘦。笔者在门诊收治了很多例消渴患儿,这些患儿虽有多饮、多尿、消瘦,却无消谷善饥。而且绝大部分患儿食欲欠佳,以纳呆求治,和西医的糖尿病根本不同,并作血糖等检查排出了糖尿病和尿崩证。临床观察这类患儿,特别喜欢高浓度饮料,如糖水、果汁等,这正是此类消渴证的致病原因。甘味过厚,久则生湿,脾恶湿,湿则伤脾、困脾。脾虚输布失权,脾困则脾阳不升,津液不能上承故口渴喜饮。脾虚则土不生金致使肺气虚,通调水道失节,使之尿频量多。脾气呆滞,则纳谷不香,进而消瘦无力。
病例3,患者,女,3岁,2005年7月初诊。纳少,无力,多饮,多尿半年余。昼夜频频饮水,且非浓糖水不饮,致使夜间不能安睡,仅夜间需饮600～800 ml,小便清长且遗尿,大便不成形,每日2～3次,乏力烦躁。检查:面黄肌瘦,毛发无泽稀疏,入睡则汗多,精神较差,舌淡,苔薄白。已在各大医院治疗多次无效。
, 百拇医药
辨证:中气亏虚,营卫失调。治则:益气升阳,调和营卫。
初方:黄芪15 g、桂枝6 g、白芍6 g、党参10 g、白术6 g、升麻6 g、柴胡6 g、葛根6 g、牡蛎10 g、大枣10 g、甘草5 g。
5剂后复诊,食欲增加,夜间饮水减少至1次,尿量明显减少,睡眠改善,精神好。上方继服10剂后痊愈。
4 荨麻疹
病例4,患者,男,13岁,2007年10月26日初诊。周身丘疹,反复发作近3年,每因天气变化和夜间发作或加重,甚时疹布全身,融和成片,奇痒无比,难以入睡,时时恶风,胃纳不好,大便时溏,舌淡,苔薄白,脉沉细无力。辨证: 营卫不和,气虚风盛 。治则:调和营卫,益气祛风。
处方:黄芪20 g、桂枝10 g、白芍10 g、蝉衣6 g、白藓皮10 g、当归10 g、熟地15 g、白术10 g、防风10 g、大枣10 g、生姜10 g、炙甘草6 g。
, 百拇医药
进药3剂,疹出减少,奇痒去,大便成形。再进5剂,则风疹尽除,再服补中益气丸4瓶以善其后。
患病3年,屡治不愈,观其以往用药,不是祛风除湿就是清热解毒之品。本例久病气虚,营卫不调是其病机,所以用本方补虚调卫,蝉衣、白藓皮祛风止痒而获效。
本方取桂枝汤调和营卫,伍黄芪益气固表,其药视之平平,但临证只要辨证确切,运用灵活,确有药到病除之功。本方重在调和气血,而补虚之力不足,对有本方适应证而又有虚象者,需加入补虚之品,才能取得较好疗效,而对大虚之证非本方所能为之,阴虚火旺之体尤不对证。简言之,本方适应证是阴阳失调,而虚象不甚明显,又无阴虚火旺者。
[参考文献]
[1]成都中医学院.金匮要略选读[M].上海:上海科学技术出版社,1981:44-45.
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(收稿日期:2009-03-27), http://www.100md.com