胃大部切除术后并发症的临床分析
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[摘要] 目的:探讨胃大部切除术后重要并发症的发生原因、诊断。方法:回顾性分析2008年1月～2009年1月施行胃大部分切除术后发生PGS的30例患者的临床资料进行分析。结果:PGS组与非PGS组在年龄、性别上的差异无统计学意义(P>0.05),PGS的发生率与年龄、性别、低蛋白血症无明显相关性。PGS组与非PGS组在胃肠吻合方式与术前流出道梗阻差异有统计学意义(P<0.05),且PGS的发生率与胃肠吻合方式和术前流出道梗阻有明显的相关性。结论:明确PGS的高危因素,在临床实践中需给予重视以便及时采取预防与治疗措施。
[关键词] 胃大部切除术;并发症;胃瘫综合征
[中图分类号] R656
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-179-01
, 百拇医药
胃大部切除术是普外科常见的手术方式之一,对于原发病有着较好的疗效,但是术后的并发症亦是值得注意的问题,尤其是近年来胃大部切除术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)的发病率有上升趋势,PGS是一种手术后的非机械性梗阻,是以胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征[1]。外科手术可通过多种途径激活抑制性交感神经反射系统[2],使胃肠交感神经活动增强,这目前被认为是产生术后胃瘫的主要原因[3]。本研究回顾分析收治的胃大部切除术后发生PGS的30例患者的临床资料,对其临床特征、诊断、高危因素和治疗效果的临床分析。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾2008年1月～2009年1月我院收治的30例胃大部切除术后发生并发PGS的患者,其中,男17例,女13 例, 年龄45～72岁,平均(52.4±2.5)岁。功能性胃排空障碍均发生在停止胃肠减压,进流质或由流质改为半流质之后。发生时间在术后第6天5例,第8天9例,第9天12例,第11天4例。对照组80例胃大部切除患者,未有残胃胃瘫综合征出现。两组患者在年龄、性别上的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
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1.2研究方法
PGS的诊断标准国际上仍无统一标准,依据秦新裕在1998年提出的PGS诊断标准[4]:①经1项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻;②胃引流量>800 ml/d,持续时间>10 d;③无明显水、电解质平衡紊乱;④无引起胃瘫的基础疾患,如糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织疾病等;⑤未使用影响平滑肌收缩的药物。
1.3数据处理和统计分析
将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库,用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用独立样本的χ2检验和独立样本率的χ2检验。其中P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
PGS组与非PGS组在年龄、性别上的差异无统计学意义(P>0.05),PGS的发生率与年龄、性别无明显相关性。PGS组与非PGS组在胃肠吻合方式与术前流出道梗阻上的差异有统计学意义(P<0.05),且PGS的发生率与胃肠吻合方式和术前流出道梗阻有明显的相关性。见表1。
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3讨论
目前胃大部切除术的术式已趋成熟,但其并发症的发生率仍较高。本研究通过对30例胃大部切除术后发生胃瘫综合征的患者的临床资料分析,总结胃大部切除术后残胃胃瘫综合征可能与下列几种因素有关[5]:①胃在腹腔内最容易受外来因素影响,手术操作的刺激可使胃张力和蠕动丧失;②胃解剖结构及胃内环境的改变:胃大部切除后胃肠道重建使统一体丧失功能,毕Ⅰ式和毕Ⅱ式吻合均可发生残胃PGS,但以毕Ⅱ式多见,因为毕Ⅰ式更接近胃的正常生理通道,有利于胃肠的协调运动,毕Ⅱ式由于胆汁胰液反流入残胃导致胃内环境改变,使残胃充血、水肿,炎症加重。③精神因素:由于患者受到较强的应激反应,引起自主神经功能紊乱,特别是激活的交感神经可以通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力。
胃大部切除术后胃瘫的诊断主要依据临床表现,胃造影及胃镜检查。其中关键的一点区别是排除手术失误造成的机械性梗阻。机械性梗阻应早期再次手术,而胃瘫的治疗主要以保守治疗为主。综上所述,胃瘫是临床上比较棘手的术后并发症,术前有流出道梗阻和手术的方式选择是发生PGS的高危因素,在临床实践中需给予重视。与此同时,胃瘫是一种功能性疾病,一旦确诊,宜采用手术治疗,避免再手术对患者的损伤。
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[参考文献]
[1]秦新裕,姚礼庆.外科手术并发症的预防和处理[M].上海:复旦大学出版社,2005:163.
[2]陈涛,周庆贤,田伏洲.胃大部分切除术后残胃功能性排空障碍的诊断和治疗[J].中国实用外科杂志,2003,19(6):341.
[3]Collard JM,Romagnoli R,Kestens PJ,et al.The denervated stomach as an esophageal substitute is a contractile organ[J].Ann Surg,2006,227(1):33.
[4]何建苗,蒲永东,曹志宇,等.胃大部切除术后胃排空障碍的诊断和治疗[J].中国实用外科杂志,2003,23(8):472.
[5]Summers GE,Hocking MP.Preoperative postoperative motility disorders of the stomach[J].Surg Clin North Am,2002,72(8):467., http://www.100md.com