常用中成药合理应用的初探
http://www.100md.com
2009年6月15日
 |
| 第1页 |
参见附件(1328KB，2页)。
[摘要]中成药的合理应用，需以辨证施治为基础，选择适宜的剂型、科学的服药时间，并且重视用药禁忌。研究中西药间的相互作用及配伍规律，为合理联用中西药提供临床指导。
[关键词]中成药；辨证；服药时间；用药禁忌；中西药联用
[中图分类号]R969.3
[文献标识码]B
[文章编号]1674—4721(2009)09(a)—088—02
中成药的应用历史悠久，并且随着中医药科技的不断发展，中成药的新剂型、新品种被大量开发，逐渐应用于f临床。其具有标本兼治、疗效确切、服用携带方便等优点。但中成药品种繁多，成分复杂，是否合理应用将直接影响临床治疗效果及用药安全。现从以下几个方面加以阐述。
1 以辨证施治为基础。对症用药
辨证施治是中医的一个基本特点，也是传统医学治疗疾病的精髓。“同病异治”、“异病同治”是临床上常用的治疗法则。而中成药是在中医理论指导下组方制成的，当然在应用过程中也必须遵循辨证用药的原则。例如治疗感冒，就要辨证分型。风寒感冒应辛温解表，宜选用感冒清热颗粒、通宣理肺丸等；风热感冒应辛凉解表，宣肺清热，宜选用银翘解毒软胶囊、板蓝根颗粒等；暑湿感冒宜清暑祛湿、解表，选藿香正气软胶囊、藿香正气水等。治疗肾阳虚，应温补肾阳，可用桂附地黄丸、右归胶囊等；治肾阴虚，应滋补肾阴，可用六味地黄丸、左归丸等。因此必须辨证施治，对症择药，否则就会出现用药不当，药不对证，延误病情，甚至发生种种滥用中成药的弊病。
2 选择适宜的剂型
中成药有多种剂型，临床上必须根据病情、病因及个体差异选择适宜的剂型，发挥最佳的治疗效果。口服液、合剂吸收快，且奏效迅速；丸剂、片剂携带方便，在服药过程中，经过崩解，释放而后吸收，进入血液循环较缓慢，其作用持久。适用于轻病、慢性病；颗粒剂、散剂、胶囊较液体制剂吸收慢。但比丸剂、片剂快。膏剂以滋补为主，其作用缓慢，适用于久病体虚者；注射剂药效迅速，适用于急症。骨伤科疾病、妇科及皮肤疾病，可以选择口服剂型和外用剂型配合应用，以达到更好的药效。
3 选择合理的服药时间
中成药药效与服用时间有密切的关系，科学的给药时间，既可使药物产生最大疗效，又能减少药物用量，还可降低药物的一些不良反应。
3.1 清晨服药
清晨宜服补阳药、利水祛湿药、催吐药。如金匮肾气丸、壮腰健肾丸等滋补肾阳的药物宜清晨空腹服，祛湿药如四神丸等宜在天亮前服用。
3.2 午前服药
午前宜服发汗解表药及益气升阳药。如治疗感冒的解表药、治疗脾气下陷的补中益气丸、参术调中丸等，均应在午前服用。
3.3 睡前服药
睡前入夜宜服泻下药、滋阴养阴药，如六味地黄丸、知柏地黄丸等均应入夜时服用。安神养心药如安神补气丸、柏子养心丸等，在夜卧时服用较好。
另外，驱虫药在空腹时服并忌油。对胃肠有刺激的药物宜饭后服。治疗肝、肾、胃疾病的药物，宜在饭前20min服用。
4 遵守用药禁忌
4.1 妊娠禁忌
孕妇用药严格遵循妊娠禁忌，妊娠慎用的用药原则。对毒性强、药性峻烈、破血逐瘀、通经、辛热滑利性中成药要禁用或慎用。
4.2 饮食禁忌
服药期间遵守饮食禁忌，否则会导致服药无效，甚至使病情加重。如寒性病服温热药时，忌食生冷食物；热性病服清热凉血、滋阴药时，应禁食辛辣食物和酒类；服解表透散药时，宜少食冷及酸味食物，因其具有收敛作用而影响药物解表透散功能；服含有人参的中成药，不宜吃萝卜，萝卜有消食化痰、通气作用，而人参是补元气的药物，二者作用相互抵消。服药时还忌以茶代水，因茶叶中含有鞣酸，能与药物中的蛋白质、生物碱或重金属盐等起化学反应，产生沉淀而影响疗效。
5 中西药联合应用要合理
中西药联用大约始于20世纪初，时至今日，在临床应用极为普遍。中西药联用必须谨慎，为避免药物间的相互作用，中成药和西药要间隔1h服用。中西药联用不能简单机械叠加，应研究中西药间的相互作用及配伍规律，使合理使用率提高。
5.1 中西结合应用的优势
中西药合理联用可提高疗效，降低化学药物的用量和毒副反应，缩短疗程和促进体质恢复，显示极大的优点。例如金匮肾气丸与泼尼松联用，有利于消除蛋白与水肿，增强治疗肾炎的疗效，同时可使泼尼松的副作用减小。用含麻黄类中药治疗哮喘，常因含麻黄素而导致中枢神经兴奋，若与巴比妥类西药联用，可减轻此副作用。
5.2 不合理联用的危害
中西药不合理联用，会产生种种问题，或产生沉淀，降低药物疗效；或产生络合物，妨碍吸收；或产生毒性，引起疾病乃至危及生命，临床应当避忌，切勿联用。例如含鞣质较多的中成药牛黄解毒片、麻仁丸、清宁片等，不宜与含金属离子的葡萄糖酸钙、硫糖铝、硫酸亚铁、次碳酸铋及红霉素、克林霉素、制霉菌素、氨苄青霉素等抗生素联用。因同服后可生成鞣酸盐沉淀物，不易被吸收，从而降低各自的生物利用度，影响疗效。磁朱丸、朱砂安神丸、六神丸等含朱砂的中成药与碘化钾、巴氏合剂等联用，朱砂中的汞离子还原，结合生成有毒的碘化汞或溴化汞，刺激肠道引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。因此朱砂制剂不宜与西药中还原性药物联用。含麻黄碱的中成药，如莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆等，不可与强心药、降压药联用。因麻黄碱会兴奋心肌β受体、加强心肌收缩力，与洋地黄、地高辛等联用时，可使强心药的作用增强，毒性增加，易致心律失常及心力衰竭等毒性反应：同时麻黄碱也有兴奋α受体和收缩周围血管的作用，使降压药作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，加重高血压患者的病情。
5.3 避免重复联用中西药
有些中成药中含有西药成分，如果联用同类西药。造成了重复联用。危险性就大大增加，可能会出现各种不良反应，严重者甚至危及生命。例如治疗糖尿病的中成药中所含的优降糖，具有促进胰腺胰岛B细胞分泌胰岛素、抑制肝糖原分解和糖原异生、增加胰外组织对胰岛素的敏感性和糖的利用作用，服用过量极易导致低血糖 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1328KB，2页)。