剖宫产术后并发下肢深静脉血栓形成10例临床诊治分析
[摘要]目的：探讨剖宫产术后并发下肢深静脉血栓的诊治。方法：对10例剖宫产术后并发下肢深静脉血栓病人进行诊断治疗分析。结果：10例患者症状均明显改善。出院复查显示下肢深静脉不同程度再通。结论：对于高危因素的孕妇应注意产前产后的适当活动，以预防下肢深静脉血栓的形成。
[关键词]下肢深静脉血栓；D-二聚体；静脉彩超
[中图分类号]R714.25 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)11(b)-199-01
下肢深静脉血栓形成(DV丁)是外科手术特别是盆腔手术常见的严重并发症之一，最易受累的深静脉为髂静脉和股静脉，不但增加患者的痛苦，严重者可导致肺栓塞，甚至危及患者的生命。随着患者的要求和医生经济利益的驱使，剖宫产手术逐年增加，故DV了的发病也增加。现对本院2007年3月～2008年5月由妇产科转入我科的10例部官产术后并发下肢深静脉血栓形成患者的临床诊治情况回顾性分析并报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
10例剖宫产术后并发下肢深静脉血栓形成病人，年龄28-39岁，平均35，3岁；发病时间：术后2～20 d，平均10d：均为左下肢，初产妇4例，经产妇6例；既往有妊娠期高血压7例；剖宫产术前术后均未采取预防血栓形成措施，术后卧床时间>3 d；1例并发肺栓塞。
1.2 症状
患侧下肢突然出现肿胀、疼痛，皮肤潮红，皮温升高，1例伴持续发热，肺栓塞出现咳嗽、呼吸困难、气短，患肢周径较健侧增粗>2 cm。
1.3 体征
患肢股三角区压痛，Homan征阳性；发热的1例体温持续38.0℃以上达10 d：肺栓塞1例听诊局部肺野呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音。
, http://www.100md.com
1.4 方法
1.4.1 诊断方法本组10例病人均采用D-二聚体检测并结合静脉彩超检查确诊，其中周围型3例，中央型2例，混合型5例，1例肺栓塞患者行心脏彩超及肺部强化CT确诊。
1.4.2 治疗方法10例病人，卧床休息2周，抬高患肢高于心脏平面20cm，膝关节微屈，禁挤压患肢。患肢肿胀严重者用芒硝3 000 g，冰片15 g研末装袋外敷。在常规的治疗基础上均采用内科抗凝剂扩血管治疗，10例单纯低分子肝素抗凝加用华法林。低分子肝素钙5 000 U，皮下注射1次/12 h，连用7 d。最后4 d加用华法林，口服，3 mg，根据凝血酶原时间进行剂量调整。正规抗凝治疗14 d后打弹力绷带或穿弹力袜下床活动。1例给予尿激酶30万单位+生理盐水100 ml患肢远端静滴，疗程3～5 d。所有病人均给予中分子量(平均分子量70 000-80 000)或低分子量(平均分子量20 000-40 000)右旋糖酐静脉滴注。
, 百拇医药
2 结果
10例病人均用抗凝及血管活性药物。结果本组症状明显改善，疼痛基本消失，患肢肿胀减轻，患肢周径较健侧增粗在2cm以内，未新发血栓形成及肺栓塞。出院时复查静脉彩超，示下肢深静脉不同程度再通，肺栓塞患者呼吸系统症状消失，建议患者终生穿弹力袜以预防DVT后遗症。
3 讨论
深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，而静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。剖宫产术后深静脉血栓形成发病率高，即是综合因素所致。妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，其雌三醇的量可增加到非孕时的1 000倍。雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝状态，产后再加常规止血药、卧床休息，使下肢血流滞缓，从而有发生深静脉血栓的倾向。单纯血流滞缓不足以产生本病，剖宫产时伴有血管壁的损伤，如直接损伤、远处组织损伤，产生白细胞趋化因子，使白细胞移向血管壁。同样，内皮细胞层出现裂隙，基底膜的内膜下胶的显露，均可使血小板移向血管内膜，导致凝集过程的发生。总之，妊娠期血液处于高凝状态、剖宫产手术创伤及术后患者长期卧床等共同作用导致DV丁形成。肺栓塞合并下肢静脉血栓为72%～93%，合并下肢静脉血栓的发生率比实际中的要高，笔者认为以下几点高度提示肺栓塞的可能：既往长期卧床，盆腔及骨折术后3～5 d的病人，下肢静脉曲张、静脉炎病史，难以解释的呼吸困难、胸痛、咯血、休克、低血压，心电图右室负荷增大表现特别出现SI、OⅢ、TⅢ者及动脉血气分析氧分压下降、同时二氧化碳分压下降，要高度怀疑肺栓塞可能。DV丁诊断首选静脉超声或静脉造影，也可选C了或MRI，但价格昂贵。我们认为，基层医院根据，临床表现、D-Z，聚体及静脉彩超检查即可确诊。如合并呼吸系统症状，应首选肺部强化C7筛选肺栓塞。低分子肝素可有效防治妊娠期及剖宫产术后DVT。本组予华法林口服抗凝6～12月，未影响产妇哺乳，但妊娠期禁用。而低分子肝素对胎儿及婴儿均无不良作用。对于有高温因素的孕产妇，应该适当的活动，另外，穿弹力袜能够预防下肢深静脉血栓。, 百拇医药(方如民)
[关键词]下肢深静脉血栓；D-二聚体；静脉彩超
[中图分类号]R714.25 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)11(b)-199-01
下肢深静脉血栓形成(DV丁)是外科手术特别是盆腔手术常见的严重并发症之一，最易受累的深静脉为髂静脉和股静脉，不但增加患者的痛苦，严重者可导致肺栓塞，甚至危及患者的生命。随着患者的要求和医生经济利益的驱使，剖宫产手术逐年增加，故DV了的发病也增加。现对本院2007年3月～2008年5月由妇产科转入我科的10例部官产术后并发下肢深静脉血栓形成患者的临床诊治情况回顾性分析并报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
10例剖宫产术后并发下肢深静脉血栓形成病人，年龄28-39岁，平均35，3岁；发病时间：术后2～20 d，平均10d：均为左下肢，初产妇4例，经产妇6例；既往有妊娠期高血压7例；剖宫产术前术后均未采取预防血栓形成措施，术后卧床时间>3 d；1例并发肺栓塞。
1.2 症状
患侧下肢突然出现肿胀、疼痛，皮肤潮红，皮温升高，1例伴持续发热，肺栓塞出现咳嗽、呼吸困难、气短，患肢周径较健侧增粗>2 cm。
1.3 体征
患肢股三角区压痛，Homan征阳性；发热的1例体温持续38.0℃以上达10 d：肺栓塞1例听诊局部肺野呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音。
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1.4 方法
1.4.1 诊断方法本组10例病人均采用D-二聚体检测并结合静脉彩超检查确诊，其中周围型3例，中央型2例，混合型5例，1例肺栓塞患者行心脏彩超及肺部强化CT确诊。
1.4.2 治疗方法10例病人，卧床休息2周，抬高患肢高于心脏平面20cm，膝关节微屈，禁挤压患肢。患肢肿胀严重者用芒硝3 000 g，冰片15 g研末装袋外敷。在常规的治疗基础上均采用内科抗凝剂扩血管治疗，10例单纯低分子肝素抗凝加用华法林。低分子肝素钙5 000 U，皮下注射1次/12 h，连用7 d。最后4 d加用华法林，口服，3 mg，根据凝血酶原时间进行剂量调整。正规抗凝治疗14 d后打弹力绷带或穿弹力袜下床活动。1例给予尿激酶30万单位+生理盐水100 ml患肢远端静滴，疗程3～5 d。所有病人均给予中分子量(平均分子量70 000-80 000)或低分子量(平均分子量20 000-40 000)右旋糖酐静脉滴注。
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2 结果
10例病人均用抗凝及血管活性药物。结果本组症状明显改善，疼痛基本消失，患肢肿胀减轻，患肢周径较健侧增粗在2cm以内，未新发血栓形成及肺栓塞。出院时复查静脉彩超，示下肢深静脉不同程度再通，肺栓塞患者呼吸系统症状消失，建议患者终生穿弹力袜以预防DVT后遗症。
3 讨论
深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，而静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。剖宫产术后深静脉血栓形成发病率高，即是综合因素所致。妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，其雌三醇的量可增加到非孕时的1 000倍。雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝状态，产后再加常规止血药、卧床休息，使下肢血流滞缓，从而有发生深静脉血栓的倾向。单纯血流滞缓不足以产生本病，剖宫产时伴有血管壁的损伤，如直接损伤、远处组织损伤，产生白细胞趋化因子，使白细胞移向血管壁。同样，内皮细胞层出现裂隙，基底膜的内膜下胶的显露，均可使血小板移向血管内膜，导致凝集过程的发生。总之，妊娠期血液处于高凝状态、剖宫产手术创伤及术后患者长期卧床等共同作用导致DV丁形成。肺栓塞合并下肢静脉血栓为72%～93%，合并下肢静脉血栓的发生率比实际中的要高，笔者认为以下几点高度提示肺栓塞的可能：既往长期卧床，盆腔及骨折术后3～5 d的病人，下肢静脉曲张、静脉炎病史，难以解释的呼吸困难、胸痛、咯血、休克、低血压，心电图右室负荷增大表现特别出现SI、OⅢ、TⅢ者及动脉血气分析氧分压下降、同时二氧化碳分压下降，要高度怀疑肺栓塞可能。DV丁诊断首选静脉超声或静脉造影，也可选C了或MRI，但价格昂贵。我们认为，基层医院根据，临床表现、D-Z，聚体及静脉彩超检查即可确诊。如合并呼吸系统症状，应首选肺部强化C7筛选肺栓塞。低分子肝素可有效防治妊娠期及剖宫产术后DVT。本组予华法林口服抗凝6～12月，未影响产妇哺乳，但妊娠期禁用。而低分子肝素对胎儿及婴儿均无不良作用。对于有高温因素的孕产妇，应该适当的活动，另外，穿弹力袜能够预防下肢深静脉血栓。, 百拇医药(方如民)