“创可贴”贴护腹腔镜手术戳孔的临床应用与探讨
[摘要]目的：探讨腹腔镜术后创可贴贴护腹部戳孔的效果及其安全性。方法：将本院2008年1～12月，行腹腔镜手术的患者246例，随机分成两组，即观察组(123例)和对照组(123例)。将观察组123例患者腹腔镜手术后腹部戳孔用创可贴贴护，对照组123例患者腹腔镜术后腹部戳孔用无菌纱布覆盖，普通胶布固定。两组患者术后均常规应用抗生素预防感染及腹部戳孔换药2～3次。结果：观察组123例中，无一例切口裂开，术后切口愈合率为100%，术后5 d-如期出院。对照组123例中，有43例腹壁皮肤切口对合不良或皮肤裂开，且裂口处有分泌物，占34.9%，给予加强腹部戳孔换药，延期出院，并加用抗生素后，痊愈出院。结论：创可贴贴护腹部戳孔的方法，简单、方便、安全、易操作，I期愈合率高，给医患双方均带来了好处，值得临床推广应用。
[关键词]创可贴；腹腔镜手术；腹部戳孔
[中图分类号]R6P9+.9 [文献标识码]C [文章编号]1674 4721(2010)01(b)一143-02
, 百拇医药
任何手术术后切口愈合情况都是外科医师、患者及家属关注的焦点，腹腔镜手术术后腹部戳孔愈合也不例外。以往腹腔镜手术戳孔采用皮下丝线缝合，皮肤不缝合，用鼠齿钳提起切口两侧皮肤，使切口缘皮肤对合整齐，钳夹5～10 min，使两侧皮肤自然粘贴后松开鼠齿钳，消毒后用敷贴或无菌纱布覆盖手术切口，术中换药2～3次。但有的戳孔术后裂开，导致愈合时间长。2008年1～12月，本院妇科采用腹腔镜手术后腹部戳孔创可贴贴护，同样不缝合皮肤层，术后抗生素预防感染，住院期间腹部戳孔换药2～3次，术后5d自行拆除创可贴。创可贴贴护的腹部戳孔裂开率低、愈合佳，深受广大女性患者欢迎。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1-12月，1年来本院行腹腔镜手术246例，均为22-66岁妇女。术前将246例患者随机分成例数相等的两组，即观察组(123例)和对照组(123例)。将观察组患者腹腔镜手术后腹部戳孔用创可贴进行贴护，对照组患者腹腔镜术后腹部戳孔用无菌纱布覆盖。两组患者术前血常规、血生化、胸片及心电图等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，临床具有可比性。
, 百拇医药
1.2 操作方法
两组患者麻醉方法和腹腔镜手术方法相同，腹腔镜手术结束时，用4号丝线将皮下组织缝合，用鼠齿钳提起切口缘两侧皮肤，使切口缘皮肤对合整齐，钳夹5～10 min，使两侧皮肤自然粘贴后松钳：①观察组用创可贴垂直皮肤横切口贴2～3片；②对照组用敷贴或无菌纱布覆盖手术戳孔，胶布固定。两组患者术后均住妇科普通病房，并静脉给予抗生素预防感染，腹部戳孔换药2-3次，观察组仍用创可贴垂直皮肤横切口粘贴，对照组用无菌纱布覆盖，胶布固定。两组患者手术时间及术中出血量、术后血常规等指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，临床具有可比性。
2 结果
2.1 两组患者术后戳孔愈合情况比较
观察组123例，无一例切口裂开，术后切口愈合率为100%，术后5 d如期出院，其中，有1例对创可贴过敏，占0.81%，给予去除创可贴，彻底局部换药，普通胶布做成蝶形消毒后粘贴戳孔，继续应用抗生素抗感染治疗后，切口愈合良好。对照组123例中，有43例戳孔皮肤愈合不良，占34.9%；其中43例中，有17例患者腹壁皮肤切口对合不良、局部皮肤干燥、无渗出，占13.1%，有26例患者戳孔皮肤对合完全裂开，且裂口处有淡黄色分泌物，占21.8%，给予加强腹部戳孔换药，延长住院时间，观察戳孔情况，并加用抗生素抗感染，痊愈出院。
, 百拇医药
2.2 两组患者住院时间及住院费用比较
对照组43例，每例较观察组多住院2~4 d，抗生素多用2~4 d。经济费用多出500-1 000元。
2.3 两组患者及家属满意度比较
通过问卷调查，观察组患者及家属满意度为99.2%，明显高于对照组的86.6%。观察组医疗纠纷及差错事故为o，对照组医疗纠纷有3例，占2.4%，差错事故为0。
3 讨论
术后切口愈合情况是患者、家属及医护人员关注的焦点问题，尤其是对于腹腔镜患者来说，术前多是给患者及家属讲腹腔镜手术的好处，一旦术后戳孔愈合不良，常常导致患者术后住院时间长、费用高，患者及家属有对立情绪，也是医疗纠纷产生的原因之一；患者常常在住院后期不交住院费和治疗费；住院时间长又反过来影响床位的周转率。创可贴贴护腹腔镜手术戳孔，对妇科医生和患者来说是一件双方受益的好事，不仅使患者手术戳孔愈合快，而且减少了戳孔裂开或继发感染的情况，减少了住院时间，减轻了患者的经济负担；减少了医患纠纷，而且还增加了床位的周转率，增加了医院的经济收入。
, 百拇医药
创可贴贴护皮肤前，要求皮下组织层缝合要相对平整，皮下组织止血彻底。先作切口部位皮肤清洁处理，待皮肤表面干燥后，将创可贴垂直于腹部戳孔方向贴上。在术后护理过程中，笔者发现皮肤破损与以下因素有关：在术后皮肤破损的患者中有过敏的患者，因女性皮肤细薄、娇嫩，牵拉力过大也是一个不可忽视的原因。提示医生在术后应用创可贴牵拉时，力量要适中，过小易引起切口裂开，过大易造成皮肤破损。对于术前创可贴过敏的患者，在应用创可贴时要慎重。需寻求一种抗过敏、牵拉力适中、尺寸合适的创可贴。
创可贴表面有透气纤维，伸展性好，有止血作用，并且不粘连切口，对切口皮肤有牵拉对合，防止裂开的作用。注意手术结束时钳夹切口缘皮肤应注意尽量使切口两侧皮肤松弛对合。以减少切口张力，创可贴贴护腹部手术戳孔，术后活动基本不受影响。创可贴贴护腹部戳孔的方法，简单、方便、安全、易操作，腹部戳孔Ⅱ期愈合率高，给医患双方均带来了好处，既体现了其社会效益，又体现了其经济效益，值得临床推广应用。, http://www.100md.com(孔 双 牛保嘉)
[关键词]创可贴；腹腔镜手术；腹部戳孔
[中图分类号]R6P9+.9 [文献标识码]C [文章编号]1674 4721(2010)01(b)一143-02
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任何手术术后切口愈合情况都是外科医师、患者及家属关注的焦点，腹腔镜手术术后腹部戳孔愈合也不例外。以往腹腔镜手术戳孔采用皮下丝线缝合，皮肤不缝合，用鼠齿钳提起切口两侧皮肤，使切口缘皮肤对合整齐，钳夹5～10 min，使两侧皮肤自然粘贴后松开鼠齿钳，消毒后用敷贴或无菌纱布覆盖手术切口，术中换药2～3次。但有的戳孔术后裂开，导致愈合时间长。2008年1～12月，本院妇科采用腹腔镜手术后腹部戳孔创可贴贴护，同样不缝合皮肤层，术后抗生素预防感染，住院期间腹部戳孔换药2～3次，术后5d自行拆除创可贴。创可贴贴护的腹部戳孔裂开率低、愈合佳，深受广大女性患者欢迎。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1-12月，1年来本院行腹腔镜手术246例，均为22-66岁妇女。术前将246例患者随机分成例数相等的两组，即观察组(123例)和对照组(123例)。将观察组患者腹腔镜手术后腹部戳孔用创可贴进行贴护，对照组患者腹腔镜术后腹部戳孔用无菌纱布覆盖。两组患者术前血常规、血生化、胸片及心电图等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，临床具有可比性。
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1.2 操作方法
两组患者麻醉方法和腹腔镜手术方法相同，腹腔镜手术结束时，用4号丝线将皮下组织缝合，用鼠齿钳提起切口缘两侧皮肤，使切口缘皮肤对合整齐，钳夹5～10 min，使两侧皮肤自然粘贴后松钳：①观察组用创可贴垂直皮肤横切口贴2～3片；②对照组用敷贴或无菌纱布覆盖手术戳孔，胶布固定。两组患者术后均住妇科普通病房，并静脉给予抗生素预防感染，腹部戳孔换药2-3次，观察组仍用创可贴垂直皮肤横切口粘贴，对照组用无菌纱布覆盖，胶布固定。两组患者手术时间及术中出血量、术后血常规等指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，临床具有可比性。
2 结果
2.1 两组患者术后戳孔愈合情况比较
观察组123例，无一例切口裂开，术后切口愈合率为100%，术后5 d如期出院，其中，有1例对创可贴过敏，占0.81%，给予去除创可贴，彻底局部换药，普通胶布做成蝶形消毒后粘贴戳孔，继续应用抗生素抗感染治疗后，切口愈合良好。对照组123例中，有43例戳孔皮肤愈合不良，占34.9%；其中43例中，有17例患者腹壁皮肤切口对合不良、局部皮肤干燥、无渗出，占13.1%，有26例患者戳孔皮肤对合完全裂开，且裂口处有淡黄色分泌物，占21.8%，给予加强腹部戳孔换药，延长住院时间，观察戳孔情况，并加用抗生素抗感染，痊愈出院。
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2.2 两组患者住院时间及住院费用比较
对照组43例，每例较观察组多住院2~4 d，抗生素多用2~4 d。经济费用多出500-1 000元。
2.3 两组患者及家属满意度比较
通过问卷调查，观察组患者及家属满意度为99.2%，明显高于对照组的86.6%。观察组医疗纠纷及差错事故为o，对照组医疗纠纷有3例，占2.4%，差错事故为0。
3 讨论
术后切口愈合情况是患者、家属及医护人员关注的焦点问题，尤其是对于腹腔镜患者来说，术前多是给患者及家属讲腹腔镜手术的好处，一旦术后戳孔愈合不良，常常导致患者术后住院时间长、费用高，患者及家属有对立情绪，也是医疗纠纷产生的原因之一；患者常常在住院后期不交住院费和治疗费；住院时间长又反过来影响床位的周转率。创可贴贴护腹腔镜手术戳孔，对妇科医生和患者来说是一件双方受益的好事，不仅使患者手术戳孔愈合快，而且减少了戳孔裂开或继发感染的情况，减少了住院时间，减轻了患者的经济负担；减少了医患纠纷，而且还增加了床位的周转率，增加了医院的经济收入。
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创可贴贴护皮肤前，要求皮下组织层缝合要相对平整，皮下组织止血彻底。先作切口部位皮肤清洁处理，待皮肤表面干燥后，将创可贴垂直于腹部戳孔方向贴上。在术后护理过程中，笔者发现皮肤破损与以下因素有关：在术后皮肤破损的患者中有过敏的患者，因女性皮肤细薄、娇嫩，牵拉力过大也是一个不可忽视的原因。提示医生在术后应用创可贴牵拉时，力量要适中，过小易引起切口裂开，过大易造成皮肤破损。对于术前创可贴过敏的患者，在应用创可贴时要慎重。需寻求一种抗过敏、牵拉力适中、尺寸合适的创可贴。
创可贴表面有透气纤维，伸展性好，有止血作用，并且不粘连切口，对切口皮肤有牵拉对合，防止裂开的作用。注意手术结束时钳夹切口缘皮肤应注意尽量使切口两侧皮肤松弛对合。以减少切口张力，创可贴贴护腹部手术戳孔，术后活动基本不受影响。创可贴贴护腹部戳孔的方法，简单、方便、安全、易操作，腹部戳孔Ⅱ期愈合率高，给医患双方均带来了好处，既体现了其社会效益，又体现了其经济效益，值得临床推广应用。, http://www.100md.com(孔 双 牛保嘉)