中西医结合治疗脾虚湿困型OSAHS疗效观察
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2010年3月5日
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[摘要] 目的:观察脾虚湿困型OSAHS(阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)中西医结合治疗的疗效。方法:对50例OSAHS患者中西医结合治疗方法及效果进行回顾性调查。结果:治疗90 d时两组中医证侯改善评分对比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:中西医结合治疗OSAHS(脾虚湿困型)疗效远大于单纯西医治疗。
[关键词] 脾虚湿困型;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;中西医结合;治疗
[中图分类号] R563[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-153-01
成人睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种慢性疾患,主要表现为睡眠打鼾,并伴有呼吸暂停和呼吸表浅,夜间反复发生低氧血症,高碳酸血症和睡眠呼吸结构紊乱[1]。导致心脑血管并发症及多脏器损害,严重影响患者的生活质量和寿命,其发病率高达2%～5%,OSAHS就是中医所说的鼾症,在临床治疗中,发现脾虚湿困、痰瘀阻窍型占75%。肥胖具有OSAHS的易罹性[2]。当人体脾失健运,水湿停滞,脾虚日久,易致肾虚,脾肾两者失司,均可导致肺气不利,壅滞不畅,发作为OSAHS。笔者对脾虚湿困、痰瘀阻窍型OSAHS的中西医结合治疗做了一定的研究。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本科50例来自门诊和住院的患者50例,男性30例,女性20例,年龄40～70岁,病程2～10年,50例患者按完全随机法分为治疗组与对照组,两组在年龄、性别、病程、入院时病情程度等指标上经统计学处理,差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1病例选择标准西医诊断标准:根据睡眠呼吸暂停低通气指数和夜间氧饱合度分为轻、中、重度,轻度 AHI 5～15次/h,SaO2 85%～89%;中度 AHI 16～30 次/h,SaO2 80%～84% ;重度AHI >30次/h,SaO2﹤80%。中医诊断:脾虚湿困,痰瘀阻窍症。睡觉时鼾声如雷,时断时续,反复出现呼吸暂停及憋醒,白天头昏沉,睡意浓浓,不分昼夜,时时欲睡,但睡不解乏,形体肥胖,口干口苦,口臭,口唇发绀或梦多、颈项汗出或见夜间胸闷胸痛时作。
1.2.2研究设计采用开放、随机对照试验的设计方法, 按随机数字表法,将患者分为治疗组和对照组。
1.2.3治疗方法两组均治疗90 d结束疗程,对照组予西医综合治疗,治疗组在应用对照组治疗方法的基础上加用中医辨证论治。①一般治疗:对每一位OSAHS患者都应进行多方面指导,包括减肥,控制体重和饮食,适当运动,侧卧睡眠,戒烟、戒酒,停用镇静催眠药及其他可引起或加重OSAHS的药物等。②西医治疗:呼吸机治疗,持续正压通气呼吸机治疗(CPAP),CPAP呼吸机可以消除夜间打鼾,改善睡眠结构,纠正夜间低通气低氧血症,CPAP呼吸机是治疗憋气型鼾症最有效、最为可靠的方法,只要患者无严重的鼻阻塞,效果是确切的;双水平气道正压呼吸机(BIPAP),BIPAP呼吸机适应证广,既可用于鼾症,又可用于慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、重叠综合征等。③中医治疗:辨证论治,本症病性以本虚标实为主,治疗应贯穿本病始终,遵循治病求本的原则,治法以活血化瘀,利湿化痰,辨证兼治其他被累及的脏腑、形体官窍等。以化痰祛瘀开窍汤加减:橘红 15 g、生半夏10 g、茯苓15 g、杏仁10 g、白芥子6 g、白术15 g、石菖蒲10 g、郁金15 g、川芎10 g、丹参20 g,水煎200 ml,每日1剂,分2次口服。可以配合针剂丹参、灯盏花等静滴。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。
2结果
治疗前及治疗90 d时均进行PSG、ECG、血尿常规、血脂、血糖、血液流变学、肝肾功能检查、胸片、多普勒等。治疗90 d两组中医证侯改善评分对比,差异有统计学意义(P<0.01),治疗组证侯改善评分在治疗30 d和90 d时对比,差异有统计学意义(P<0.01),对照组与治疗组症候改善评分在治疗30 d和90 d时对比,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
脾虚湿困型OSAHS中西结合治疗疗效比单纯西医治疗疗效好。从中医辨病辨证观点来看,由于该类患者长期饮食不节,生活无规律,久病影响脾胃功能,脾运化无权则水湿内聚,痰浊内生。脾不升清,浊气不降,痰浊之邪上犯于肺,肺气不利,壅滞不畅,肺主气司呼吸的功能失常,则发为本病[3]。临床观察到OSAHS患者多伴有瘀血征象,痰浊瘀血相互胶结,更加重气机不畅,使患者病情日趋严重,也是导致患者出现许多心脑血管合并症的病理基础,故笔者认为脾虚湿困,痰瘀阻窍是OSAHS患者的病机特点。有研究表明OSAHS血液流变学各项指标明显高于常人,血液呈高黏状态,是并发心脑血管等血栓性疾病的诱因之一。中医治疗采用化痰祛瘀开窍,兼健脾理肺的治法论治[3]。据药理研究表明,此中药配方能明显降低全血黏度,有抗血栓形成的作用,有明显改善血液流变学和微循环的效果。
目前相当一部分医务人员对本病的普遍性、严重性、危害性等缺乏足够的重视,加之一些患者以高血压、心绞痛、胃痛等并发症为首发症状,致使有不少患者得不到及时正确的诊断和治疗,从而使本病具有一定的潜在危险性[4-5]。针对本地经济发展较慢,人民生活水平低下之现状,及当地人民对于本疾病认识不足等问题;致本病患病率、死亡率增加。由于西医治疗成本较高,故患者依从性差。近几年本科针对本地患者的基本情况,在中西医结合治疗OSAHS方面已取得较好成效。两者相互结合,降低治疗成本,增加患者依从性,发挥优势,补其不足,体现中西医结合治疗该疾病的优势。
现代医学认为,OSAHS的发生与气道解剖异常及神经肌肉功能失调关系密切,治疗上分一般治疗、药物治疗、非药物治疗等[6]。药物治疗效果不确定,非药物治疗包括外科手术治疗和呼吸机正压通气治疗多种,但手术只能对气道解剖明显异常者有效,故目前多采用呼吸机治疗,效果显著,但针对本地经济特点,呼吸机成本投入高,而且有部分患者不能耐受,通常只能住院时应用,不能长期坚持,难以普及。故此次笔者采取客观疗效评定标准,采用中西医结合治疗,不但疗效好,而且成本投入低,患者依从性好,值得进一步深入研究及推广。以期中西医结合治疗在疾病的研究中获得长足的发展。 ......
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