血清前降钙素对儿科脓毒症的早期诊断作用(2)
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3 讨论
脓毒症是儿童重症监护室常见的重症感染之一,病情进展快,如不及时控制可进一步发展为脓毒性休克,多脏器功能衰竭,死亡率较高。脓毒症的病原学检测主要依靠血培养,但常规血培养耗时长且阳性率低,不利于早期诊断。在缺乏相应临床症状的情况下,需要有一个灵敏度和特异度较高的指标,以便早期诊断疾病,及时正确治疗,同时避免误导抗生素的使用,导致微生物的多重耐药性产生。
PCT是由116个氨基酸组成的降钙素的前肽,属于一种无激素活性糖蛋白,分子质量为12 897 U[1],可通过特异性蛋白酶裂解为3部分:氨基前降钙素(amino-PCT)、未成熟降钙素和降钙素多肽片段(CCP-I)[2]。生理情况下,PCT是通过甲状腺的C细胞产生的,在严重感染时血PCT水平明显增高,此时PCT主要由甲状腺外组织产生。有文献提出神经内分泌细胞、肺、肝脏和血液中的白细胞可能是产生PCT的部位。所以在严重感染时,即使甲状腺全部切除的患者也不会影响其PCT血浓度的升高。目前PCT产生的机制尚在探索中。法国儿科学家Assicot等[3]研究发现严重细菌感染患者的PCT有显著性增高,首先提出PCT可作为严重感染和脓毒症的血清学标志物。本研究中,脓毒症组PCT阳性率明显高于非感染组和病毒感染组,与文献报道一致。试验证明,PCT在被诱导后快速上升,在儿童脓毒症中较CRP升高的时间早。PCT在注射细菌内毒素2～4 h后即可上升,8～24 h达到稳定的血浓度,因为PCT的血浆半衰期接近24 h,可以在较长时间内检测到。至今尚未有在严重细菌感染的血清中未检测到PCT的报道[4]。因此,PCT可作为脓毒症的早期诊断指标。
儿科临床常用的感染指标有血CRP、白细胞计数。CRP属急性时相蛋白,由细胞因子和炎性介质刺激肝细胞合成和分泌,是急性时相反应中变化最显著的一种蛋白质。由于CRP达到高峰时间需36～50 h,半衰期短,仅4～6 h,因此炎症早期不能测出,临床检测可在正常范围。然而在部分病毒感染CRP水平可有较明显上升,给临床判断和早期干预带来一定困难。本研究发现,脓毒症组和病毒感染组血CRP水平有重叠带,而PCT检测值在两组中无交叉,与国外文献一致[5]。本研究中,11例脓毒症患儿中PCT阳性10例,CRP阳性11例,对诊断细菌感染的敏感性CRP高于PCT。结果提示,CRP检测有利于减少细菌感染的漏诊率,但CRP对诊断细菌感染的特异性不高,在某些病毒感染性疾病、自身免疫性疾病、创伤应激等,CRP也可以明显增高,如果仅仅根据CRP升高诊断细菌感染会造成误诊,这给临床诊治造成了困难。文献[6-7]报道,PCT对细菌感染的特异性高于CRP,PCT>2 μg/L对诊断细菌感染的特异性为100%。本研究亦发现,对诊断脓毒症的特异性PCT(81.8%)>CRP(54.5%),可见PCT检测有利于提高诊断脓毒症的准确性。而白细胞计数、体温在三组间相比,无显著差异。
综上所述,在诊断儿童脓毒症疾病时,PCT和临床其他常用指标相比,有较高的敏感性和特异性,可作为早期诊断指标,可避免延误诊断和不必要的抗生素应用。
[参考文献]
[1]Maruna P,Nedelnikova K,Gurlich R.Physiology and genetics of procalcitonin[J].Physiol Res,2000,49(Suppl1):S57-S61.
[2]Snider RH,Nylen ES,Becker KL.Procalcitonin and its component peptides in systemic inflammation :immunochemical characterization[J].J Investig Med,1997,45(9):552-560.
[3]Assicot M,Gendrel D,Carsin H,et al.High sirum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J] ......
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