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编号:12039651
维生素B12联合伐昔洛韦减少带状疱疹后遗神经痛发生的临床研究
http://www.100md.com 2010年3月5日
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     [摘要] 目的:观察维生素B12联合伐昔洛韦对带状疱疹后遗神经痛发生的影响,以评价其在带状疱疹治疗中的作用。方法:65例带状疱疹患者随机分为两组,对照组30例,单用伐昔洛韦治疗,实验组35例,采用维生素B12与伐昔洛韦合用治疗,于治疗结束后30 d观察记录治疗效果。结果:实验组后遗神经痛发生率较对照组明显降低(P<0.05),差异有统计学意义,两组均无不良反应发生。结论:维生素B12联合伐昔洛韦治疗带状疱疹疗效好,能明显降低患者后遗神经痛的发生率。

    [关键词] 带状疱疹;维生素B12;伐昔洛韦;后遗神经痛

    [中图分类号] R977.2+2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-046-02

    带状疱疹是一种常见病,尤以中老年人多见,病因明确,由水痘带状疱疹病毒引起,所以在带状疱疹的治疗中,抗病毒疗法最为关键。但临床上带状疱疹治愈而仍有神经痛的患者不在少数,如何在初次治疗过程中加强疗效,减少带状疱疹后遗神经痛(PHN)的发作,仍需进一步探讨。本研究通过观察维生素B12联合伐昔洛韦对带状疱疹后遗神经痛发作的影响,以评价其在带状疱疹中的治疗作用。

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    65例均为2007年9月~2009年3月首次诊断为带状疱疹的门诊患者,将患者按门诊号随机分为两组,其中对照组30例,男15例,女15例;年龄41~66岁,平均46.9岁;平均病程为5.1(3~8) d;皮损分布:胸背11例,腰腹12例,臀部及下肢7例。实验组35例,男18例,女17例;年龄43~64岁,平均48.8岁;平均病程为5.2(3~8) d;皮损分布:胸背12例,腰腹14例,臀部及下肢9例。两者在性别、年龄、病程和病情轻重方面,差异无统计学意义。入选患者在发病1周内无并发感染,就诊前未使用过任何抗病毒药物,诊断标准参照现代皮肤病学诊断标准[1]。

    1.2 排除标准

    妊娠和哺乳期妇女,严重肝肾功能不全、免疫功能低下、对试验用药物过敏者。

    1.3 方法

    1.3.1 治疗方法对照组:单用伐昔洛韦0.3 g,bid,连服3周;实验组:维生素B12 0.5 mg,bid、伐昔洛韦0.3 g,bid,连服3周;治疗期间不使用其他药物,治疗前后均检查三大常规及肝肾功能。

    1.3.2 观察方法治疗结束后30 d,指定不了解分组情况的医师进行电话随访, 记录患者疼痛缓解情况及有无后遗神经痛现象,并观察不良反应。

    1.3.3 疗效判定后遗神经痛定义为治疗后第30天随访时仍有局部疼痛。

    1.4 数据处理

    采用SPSS 13.0软件分析数据,计数资料用χ2检验。

    2 结果

    65例患者无一例失访,第30天随访时,对照组后遗神经痛发作例数8例(26.7%),实验组2例(5.7%),两组之间比较,χ2值为5.448,P<0.05,差异有统计学意义(表1);实验结束后,两组均未见不良反应发生。

    3 讨论

    在带状疱疹的治疗中,抗病毒疗法最为关键,尤其是对40、50岁以上中老年患者及疼痛难忍的患者,有效的抗病毒治疗可使水疱很快地消退,最重要的是明显减少带状疱疹疼痛的持续时间[2]。但临床上9%~13%的带状疱疹患者可发生后遗神经痛,危险性随年龄增大而增加,且年龄越大,疼痛越难消除,尤其在50岁以上的患者中更为明显[3]。研究发现,带状疱疹后遗神经痛患者的神经组织受到病毒广泛而严重的损害,后根神经节脱水、退变,因此,在抗病毒治疗的同时必须修复受损的神经组织,才能达到彻底治愈的结果。

    伐昔洛韦是阿昔洛韦的L-缬氨酸酯,水溶性好,进餐后服用不影响其生物利用度,比口服阿昔洛韦的血药浓度要高3~5倍,因而效果优于阿昔洛韦。其作用机制同阿昔洛韦,通过抑制病毒DNA合成而起到抗病毒作用。而维生素B12可促进神经细胞内核酸、蛋白质的合成,在脑起源细胞、脊髓神经细胞中参与脱氧核苷合成胸腺嘧啶的过程,促进核酸和蛋白质的合成,促进神经轴突内转运和轴突再生,促进髓鞘磷脂合成,恢复突触传递和脑内乙酰胆碱含量,一直用于神经炎的治疗[4]。

    本研究证实,口服小剂量维生素B12加伐昔洛韦联合治疗带状疱疹比单独应用伐昔洛韦能更有效地减少后遗神经痛的发生,但具体机制仍不明了,亦不排除加用营养神经药物后使患者对疼痛刺激的耐受性增加导致上述结果 ......

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