布地奈德\特布他林联合雾化吸入治疗婴幼儿喘息性肺炎的疗效观察
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2010年3月5日
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[摘要] 目的:观察布地奈德、特布他林联合雾化吸入治疗小儿喘息性肺炎的临床疗效。方法:50例年龄4个月～3岁的本科住院的喘息性肺炎患儿,随机将其分为两组,治疗组25例,对照组25例,两组均给予综合治疗。治疗组在综合治疗基础上给予布地奈德、特布他林联合雾化吸入治疗。对照组在综合治疗基础上予以琥珀酸氢化可的松和平喘药治疗。结果:治疗组治愈率为88.0%,对照组治愈率为56.0%,治疗组明显优于对照组(χ2=6.378,P<0.05);治疗组咳喘消失、肺部哮鸣音消失及干湿啰音吸收时间比对照组明显缩短(均P<0.01);住院时间较对照组明显缩短(P<0.05 )。结论:布地奈德、特布他林联合雾化吸入治疗喘息性肺炎疗效明确,能有效地缓解患儿的咳喘,可促进肺部啰音吸收,在临床应用中未发现明显的毒副作用。
[关键词] 布地奈德;特布他林;喘息性肺炎;临床疗效
[中图分类号] R974+.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-057-02
婴幼儿喘息性肺炎是儿科常见的一组综合征,该疾病除了有肺部炎症外,还存在气道高反应性和支气管痉挛等症状[1],急性期有喘憋表现,严重者除常规治疗外加用激素和氨茶碱治疗,有时疗效不佳。本院儿科应用布地奈德、特布他林联合雾化吸入治疗婴幼儿喘息性肺炎,取得较好的疗效,现将本院儿科2009年1～12月资料完整的50例住院患儿的结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1～12月在本科住院的喘息性肺炎患儿50例,年龄4个月～3岁,均符合《实用儿科学》临床诊断标准[2]。有咳嗽、气促、喘憋,两肺可闻及哮鸣音和细湿啰音,胸部X线表现为双肺纹理模糊、有小斑片状阴影等。均无先天性心脏病、先天性肺发育不良、营养不良、异物吸入等疾病。随机将其分为两组,其中治疗组25例, 男13例,女12例,平均年龄1.5岁。对照组25 例,男 14例,女11例,平均年龄1.5岁。两组年龄、性别、病情、病程比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有的患儿均采用相同的综合性治疗,包括抗感染、吸氧及镇静等治疗。治疗组在综合治疗的基础上加用布地奈德混悬液(商品名:普米克令舒,无锡阿斯利康制药有限公司生产,含布地奈德0.5 mg/2 ml)、特布他林雾化液(商品名:博利康尼,无锡阿斯利康制药有限公司生产,含特布他林2.5 mg/ml)联合雾化吸入治疗。用法:特布他林1.0 ml,布地奈德2 ml,每日2 次雾化吸入,疗程3～5 d。对照组除综合性治疗外,静脉滴注激素和平喘药等;方法:琥珀酸氢化可的松5 mg/kg,1次/d,疗程3～5 d。雾化吸入装置:德国百瑞公司产空气压缩泵动力雾化器。
1.3 观察项目与临床疗效判断
观察咳喘、肺部哮鸣音、湿啰音消失及住院时间。治愈:5 d以内咳、喘、肺部哮鸣音、湿啰音完全消失;好转:5 d 后无喘、憋,肺部哮鸣音消失,湿啰音未完全消失;无效:7 d 后咳、喘减轻,肺部仍有哮鸣音、湿啰音等。
1.4 统计学方法
计量资料用(x±s)表示,采用t检验,计数资料用率表示,组间率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组治愈率比较
治疗后,治疗组的治愈率为88.0%,对照组为56.0%,治疗组的疗效明显优于对照组。见表1 。
2.2 两组主要症状、体征持续时间比较
治疗组症状、体征恢复时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组住院时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(t=2.55,P<0.05 ),见表2 。
2.3 不良反应
治疗期间未见皮疹、声嘶、腹泻、呕吐、口腔感染等不良反应。
3 讨论
婴幼儿喘息性肺炎可由细菌或病毒感染引起,全年均可发病,但以冬春两季居多。由于小儿呼吸道独特的解剖生理特点,易因气道黏膜充血水肿,黏性分泌物增多及肌收缩而发生梗阻。有资料认为,喘息性肺炎与支气管哮喘是同一疾病,因为两者的遗传史、过敏史、血清IgE及肺功能均相似[3]。但多数患儿在3岁后随着年龄的增长而咳喘次数减少至停止发作。
布地奈德是一种非卤化的糖皮质激素,布地奈德具有极高的肝脏首过代谢效应,在较大的剂量范围内,该药对局部抗感染作用具有良好的选择性,能减轻炎症渗出,减轻水肿和毛细血管扩张,抑制炎性细胞向炎症部位移动,阻止过敏介质的释放和降低各种过敏介质的活性,抑制过敏源,降低支气管的高反应性。雾化吸入后能直接到达气管和肺部,对缓解咳喘,改善肺通气功能,减低气道阻力有显著的效果。特布他林是一种选择性激活β2受体的肾上腺素能激动剂,能松弛支气管平滑肌,抑制内源性致痉挛物质的释放,并可抑制由内源性介质引起的水肿,增加黏膜纤毛的清除作用[4], 吸入5 min后起效,使气道迅速产生扩张作用并促进黏膜纤毛摆动,增加纤毛的清除功能,降低血管通透性,抑制炎症渗出水肿,抑制肥大细胞和嗜酸细胞介质的释放。两者联合使用具有协同作用[5]。笔者在临床使用过程中,发现雾化吸入用药剂量小、见效快、不良反应小,婴幼儿依从性好,疗程容易控制。因为是局部用药,使用剂量较小,即使长期使用也很少发生不良反应。通过对治疗组的观察,笔者发现布地奈德、特布他林联合雾化吸入治疗婴幼儿喘息性肺炎平喘起效快,疗效肯定,在改善咳喘、哮鸣音、湿啰音消失方面,两者比较,差异有统计学意义(均P<0.01);住院时间治疗组较对照组明显缩短(P<0.05)。布地奈德、特布他林联合雾化吸入治疗婴幼儿喘息性肺炎吸入剂量小、起效快,可有效缩短疗程,不良反应少且操作简便,面罩吸入依从性高,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]Cazzola M,Mura M,Segreti A,et al.Osinophilic pneumonia in an asthmatic patient treated with omalizumab therapy:forme-fruste of Churg-Strauss syndrome[J] ......
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