曲马多联合芬太尼在剖宫产术后镇痛效果的观察
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2010年3月5日
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[摘要] 目的:观察曲马多+芬太尼在剖宫产术后镇痛效果与不良反应发生情况。方法:选择无宫内窘迫、足月剖宫产产妇,共100例,将其随机平分为A、B两组,每组50例,A组用芬太尼用于剖产术后镇痛;B组在A组基础上加用曲马多镇痛。分别观察术后镇痛效果与并发症的发生情况。结果:两组镇痛、镇静效果无明显差异(P>0.O5);B组患者发生恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应较A组少(P<0.05)。结论:曲马多+芬太尼联合镇痛效果好、并发症少,值得在临床中推广应用。
[关键词] 曲马多;芬太尼;剖宫产术;疼痛;临床研究
[中图分类号] R719.8+3 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2010)03(a)-065-02
芬太尼目前已广泛应用于临床中手术后疼痛的镇痛治疗[1],但应用芬太尼镇痛后可能会引起恶心、呕吐与呼吸抑制等并发症的发生[2-4]。本研究拟通过在芬太尼镇痛基础上加用曲马多观察镇痛效果与并发症的发生情况,以了解联用的效果。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院住院足月剖宫产患者共100例。年龄1～31岁,平均(24.33±3.56)岁;体重59～70 kg,平均(63.25±4.48) kg。所有入选患者均为无胎儿宫内窘迫的足月剖宫产产妇。
1.2 分组方法
将100例入选患者随时分为A、B两组。A组患者年龄19～30岁,平均(23.66±3.23)岁;体重62～69 kg,平均(62.35±4.38) kg。B组患者年龄20～31岁,平均(24.22±3.79)岁;体重59～70 kg,平均(64.48±4.66) kg。
1.3 试验方法
方法参照林春发方法[5]。两组产妇均于手术前30 min肌内注射盐酸阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g。麻醉方法均选择腰椎3～4间隙穿刺行单次腰麻,腰麻药为0.75%布比卡因12～15 mg,控制阻滞平面在T6～8以下,如果发生血压下降显著者立即给予麻黄碱。手术结束前缝合腹壁鞘层时,两组均静注冲击量芬太尼1 μg/kg,术毕接一次性静脉输注镇痛泵,泵速2 ml/h。A组给予芬太尼0.3 μg/(kg·h);B组在A组基础上加用曲马多0.15 mg/(kg·h),两组均用生理盐水稀释至100 ml,2 d用量。分别术后4、12、24、48 h记录疼痛评分、镇静评分、泌乳时间、肛门排气时间及恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应,镇痛治疗结束后调查产妇总体满意度。疼痛评分参照VAS法,0～3分为优,4～6分为良,>6分为差。镇静评分四级:0、1、2、3分别为无、轻度、中度和重度镇静,呼吸少于每分钟10次为呼吸抑制。总体满意度按差、一般、良和优划分。
1.4 统计学处理
部分数据采用SPSS 15.0统计软件进行处理。采用均数±标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验比较。取α=0.05为检验标准,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果的比较结果统计
两组患者在4、12、24与48 h的镇痛与镇静效果相比,差异无统计学意义(P>0.05)。具体结果见表1。
两组各自比较,P>0.05;B组患者优良率明显较A组高(满意度)(P<0.05)。
2.2 两组患者治疗后并发症的发生情况及患者满意率统计
两组患者治疗后并发症及患者满意率比较结果见表2、3。
3 讨论
芬太尼是手术后行镇痛治疗的常用药物之一。由于芬太尼容易发生呼吸抑制和过度镇静,从而限制了它在临床上的推广应用[6],特别在对剖宫产术后的患者中,此外,严重的副反应将会影响到产妇术后恢复、泌乳,从而也会影响婴儿营养状况。文献表明单用曲马多,其镇痛作用往往欠理想,但曲马多与芬太尼之间的协同作用将发挥出良好的作用,可产生良好的镇痛效果,且联合应用后副作用较单用少,特别是呼吸抑制、心血管功能抑制发生率比单用曲马多明显下降。此外,曲马多主要在肝脏中被细胞色素p450酶系统降解后再通过泌尿系统排出体外,只有百分之一的剂量进入乳汁,所以笔者认为术后用曲马多镇痛不会对哺乳期婴儿产生明显不良反应。
本研究结果表明,在芬太尼的基础上加用曲马多可获得满意的镇痛效果,但并发症可明显较单用芬太尼少,患者满意率较高,是一种好的剖宫产后镇痛的方法,有一定的临床推广应用价值,特别是在基层医院。
[参考文献]
[1]马京,邓立琴,孟尽海.芬太尼皮下镇痛用于妇科手术后的临床观察[J].宁夏医科大学学报,2009,31(1):1235-1236 ......
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