115例桥本甲状腺炎的超声诊断分析
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2010年3月5日
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[摘要] 目的:探讨二维超声结合彩色多普勒血流显像(CDFI)对桥本甲状腺炎的诊断价值。方法:应用二维超声及彩色多普勒血流显像对115例桥本甲状腺炎患者进行检查。结果:经临床症状、实验室检查及临床治疗后明确诊断。结论:对桥本甲状腺炎,二维图像具有特征性声像表现,CDFI能显示病灶内丰富的彩色血流,再结合特异的实验室检查,超声检查可作为桥本甲状腺炎临床诊断的首选影像学方法。
[关键词] 桥本甲状腺炎;超声诊断;临床分析
[中图分类号] R581.4[文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2010)03(a)-075-02
桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)是较常见的自身免疫性甲状腺疾病,是甲状腺炎中发病最高的一种[1]。其起病隐匿,病程长,临床表现常无特异性,诊断较困难,而且容易漏诊、误诊。本文笔者总结了本院2005年10月～2009年5月收治的115例HT的超声影像资料,旨在探讨二维超声结合彩色多普勒血流显像(CDFI)对HT的诊断和价值,为临床的诊断和治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组115例患者来自本院甲状腺疾病专科门诊,女性104例,男性11例,年龄18~57岁,平均37岁。临床多数患者因甲状腺肿大而来就诊。115例都出现轻重不同的甲状腺功能减退症状。均做甲状腺功能测定(FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb)、超声检查。经临床确诊均为桥本甲状腺炎。
1.2 方法
采用德国SEMENS G-50型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.0~10.0 MHz。患者取仰卧位,颈下垫枕头后仰,以充分暴露颈部,直接扫查。用二维超声观察甲状腺实质回声特点,测量甲状腺的大小,注意峡部及前后径的厚度。CDFI观察甲状腺及病灶内血流分布情况,记录相关数据,存储相关图像。
2 结果
2.1 超声诊断与临床诊断的对比
115例临床诊断HT是根据患者的典型临床表现:甲状腺肿大、颜面浮肿、腹胀、便秘、怕冷等;甲状腺功能测定:FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb,尤其是TPOAb的增高。超声检查依据典型二维声像图及CDFI诊断HT占102例,诊断率达到88.7%。
2.2 二维声像图特点
2.2.1 典型声像图 特点是具有不同程度甲状腺肿大,合计102例。根据声像图特点分为三型,①弥漫性回声减低型(76.4%):甲状腺呈对称弥漫性肿大,甲状腺包膜清晰光整以前后径改变最为明显,均有峡部增厚;腺体回声减弱,周边显著,中部见粗大强回声光点或细线样强回声,有时呈网格状。②局灶性回声减低型(9.8%):甲状腺一叶肿大,伴峡部肿大,腺体内回声低,粗大强回声光点分布不均。③结节性肿大型(13.7%):在①型的声像图基础上可见单个或多个大小不等的结节,直径0.4～1.8 cm,呈低回声或略强回声,边界欠清或不清,形态不规整。以上三型腺体表面光滑,轮廓清晰,与周围组织无粘连。
2.2.2 不典型声像图13例不典型声像图者,甲状腺呈弥漫性轻度肿大,腺体回声偏弱,光点略粗,分布欠均。其中1例有低回声结节。
2.3 CDFI特点
正常甲状腺内可见稀疏分布点状、条状血流信号亮度较暗。国内外学者多用目测血流分级法评价甲状腺弥漫性疾病的血管分布。即0级:甲状腺实质内无血流信号,仅较大血管分支可见彩色血流显示,此为正常甲状腺血流;Ⅰ级:甲状腺实质内散布点状、条状和小斑片状彩色信号,多无融合;彩色面积<1/3甲状腺面积;Ⅱ级:甲状腺实质内散布斑片状血流信号,部分融合成大片彩色镶嵌状,彩色面积为1/3～1/2甲状腺面积;Ⅲ级:甲状腺内布满彩色血流信号,成大片融合五彩镶嵌状,彩色面积>2/3甲状腺面积,包括“火海征”。见表1。
3 讨论
桥本甲状腺炎亦称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,其发病机制目前尚无确切结论。一般认为,桥本病是一种典型的自体免疫性疾病,属于器官特异自身免疫性疾病。该病占甲状腺炎的7.3%～20.5%,是造成甲状腺功能减退(甲减)的最常见的原因。高发人群为30～50岁的女性[2],男女比例为1∶6～1∶10,发病率随着年龄增加呈上升趋势,甲状腺家族史多见。该病起病隐匿,发病缓慢,其发展是一个动态过程,随着病程的进展,本病有向甲状腺功能减低症发展的趋势。实验室检查中,TGAb增高,尤其是TPOAb明显高于正常有诊断意义[3]。本组结果表明HT诊断符合率达到88.7%,其声像图特点:甲状腺对称弥漫性肿大,峡部肿大尤明显,但少部分人一叶增大。甲状腺表面光滑,轮廓清晰,腺体回声减低。其中可见短线状或细条状网络样高回声带。少数患者腺体内单个或多个低回声或略强回声结节,边界不清或欠清,形态不规则。这些表现与甲状腺组织内出现数量不等的炎性细胞(以淋巴细胞为主)灶状或散在浸润,及甲状腺间质内不同程度的纤维组织增生,所致粗细不等的纤维间隔及玻璃样变性的病理表现相对应[4]。其中HT特征性超声改变是短线状或细条状网络样高回声带,此表现具有特征性,在甲状腺其他弥漫性疾病如甲亢、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎中均无此表现。对桥本甲状腺炎,典型声像图有短线状或细条状网络样高回声带的二维表现,CDFI显示病灶内丰富的血流特点,将超声作为桥本甲状腺炎首选影像学检查,可以为临床诊断及治疗前后对比提供较为可靠的依据。对不典型声像图者尤其要结合特异的实验室检查如血清TGAb、TPOAb,必要时行穿刺针吸活检或手术切取病理活检,以明确诊断。
HT时血管分布状况:二维超声具有典型声像图表现者,均有不同程度的彩色血流分布增多,其中明显增多者即Ⅱ级与Ⅲ级:两型占本组患者的73.0%(Ⅱ级31例,Ⅲ级53例),轻度增多者占15.7%。13例二维声像图不典型者,二维图像呈弥漫性改变,实质回声偏弱,其中9例伴有CDFI改变,4例CDFI表现正常,此时需要进一步检查。
鉴别诊断:结节型HT与甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿,二维图像主要以结节之外多伴短线状或细条状网络样高回声带,峡部明显增厚等鉴别。对于不典型声像图者,需进行血清TGAb、TPOAb检测加以鉴别。局限性回声减低型HT与亚急性甲状腺炎声像图均为不均匀性低回声,后者临床症状显著,一般有上呼吸道感染、颈前区疼痛、压痛等病史,实验室检查其急性期可出现T3、T4一过性升高,甲状腺吸碘率降低。与甲状腺癌鉴别:甲状腺癌为单发性,低回声结节,肿块轮廓不清,边界不规则,呈蟹足样浸润,回声不均匀,有特征性沙砾样钙化簇状排列。其周围可见到正常甲状腺组织,部分患者可有颈前结缔组织受累,伴有同侧颈部淋巴结肿大 ......
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