还魂汤治疗冠心病心绞痛失眠症临床观察
http://www.100md.com
2010年3月5日
 |
| 第1页 |
参见附件(1487KB，2页)。
[摘要] 目的:探讨还魂汤治疗冠心病心绞痛失眠症的临床疗效。方法:随机将68例冠心病心绞痛失眠症患者分为治疗组和对照组,对照组在积极治疗原发病的基础上加用艾司唑仑片治疗,治疗组在积极治疗原发病的基础上以还魂汤加味煎剂口服。观察两组治疗失眠的临床疗效,治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分情况,两组心绞痛的临床疗效。结果:治疗1个疗程后,治疗组对失眠的临床疗效、PSQI评分改善、心绞痛的临床疗效均优于对照组(P<0.05)。结论:还魂汤治疗冠心病心绞痛失眠症的临床疗效较好,对PSQI评分有较好的改善作用,同时也可对心绞痛的改善起到较好的作用。
[关键词] 还魂汤;冠心病心绞痛;中医药疗法;失眠症
[中图分类号] R541.4 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-100-02
从文献报道及临床观察发现,冠心病心绞痛患者失眠的发生率较高,笔者结合中医理论及多年的临床经验,选用还魂汤治疗冠心病心绞痛失眠症,取得了较好的疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
所有患者来自本院2004年2月~2007年10月内科门诊及病房,68例患者均符合冠心病心绞痛的诊断[1],并且同时符合2002年《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[2]186对失眠的诊断标准。将68例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组35例,其中,男19例,女16例;年龄47～76岁,平均(59.25±6.07)岁;冠心病病程2～21年,平均(7.21±1.83)年,失眠症病程11～50 d,平均(18.21±3.32) d;合并高血压19例,糖尿病8例,心律失常15例;心绞痛轻度12例,中度19例,重度4例。对照组33例,其中,男18例,女15例;年龄45～78岁,平均(54.76±3.83)岁;冠心病病程2.1～22.0年,平均(9.21±1.53)年,失眠症病程12～51 d,平均(19.21±4.32) d;合并高血压20例,糖尿病10例,心律失常11例;心绞痛轻度10例,中度21例,重度2例。两组患者在性别、发病年龄、病程、心绞痛程度、并发症等方面经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1治疗方法治疗组:按国家卫生部2005年编写的《心血管病防治指南》常规处理原发病,在此基础上加用还魂汤治疗。方药:龙眼肉12 g,酸枣仁12 g,生龙、牡各20 g(先煎),半夏6 g,茯苓12 g,生赭石15 g(打碎)。头昏疲乏、面色无华、气血两亏者,加黄芪15 g、当归12 g、阿胶12 g;心烦头昏、口干咽燥、舌红,虚火偏旺者,加熟地12 g、柏子仁12 g、玄参12 g;头痛、目赤、脉弦、肝火偏旺者,加山栀12 g、夏枯草12 g;心肾不交者,加黄连5 g、肉桂3 g;胸脘痞闷、喉间有痰、舌苔腻者,加陈皮12 g、枳实12 g;大便结者,加制大黄6 g。1剂/d,每剂煎煮2次,每次文火煎煮60 min,将2次煎煮的药液混合,分早、中、晚3次服用。对照组:在积极治疗原发病的基础上加用艾司唑仑片2 mg/次,每晚1次,睡前服。两组均以14 d为1个疗程,治疗1个疗程后观察疗效。
1.2.2 观察方法主要采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评定, PSQI量表共23个条目,7个成份,每个成份按0、1、2、3分的评分,累计各成份分为PSQI总分,以PSQI≥8分作为判断有无睡眠质量问题的界值,治疗前后减分>5分为痊愈,减分3～5分为显效,1～2分为有效,0分为无效[3]。观察治疗后心绞痛的临床疗效。心绞痛疗效标准参照2002年《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》[2]41-43对心绞痛疗效的判断。
1.3统计学处理
计算数据结果采用平均标准差(x±s)表示。计数资料用?字2检验;计量资料用t检验;等级资料用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义;所有数据统计使用SPSS 14.0软件。
2 结果
2.1 两组失眠疗效比较
见表1。
表1表明:两组睡眠疗效比较,治疗组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组明显优于对照组。
2.2 两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总分比较
见表2。
表2结果说明,两组治疗前PSQI总分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性;对照组治疗前后总分差值与治疗组比较,差异有统计学意义(P<0.05),可见治疗组总分改善优于对照组。
2.3 两组心绞痛疗效比较
见表3。
表3表明,两组心绞痛疗效比较,治疗组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组明显优于对照组。
3讨论
失眠是指入睡障碍和睡眠维持障碍,冠心病患者因心肌缺血、缺氧而引起的心悸、心前区不适和疼痛,易造成心理负担过重而致失眠[4]。从有关调查来看,导致住院老年冠心病患者失眠的主要原因分析[5]:①冠心病本身所致入睡困难者占19.23%;②对疾病的担忧影响睡眠者占39.42%;③生活环境与节律改变而导致失眠症者占30.77%;④服用影响睡眠的治疗高血压、心血管病的药物所致者占10.57%;⑤有些患者可有多种影响因素。老年冠心病住院患者的失眠状况直接影响病情,患者在失眠状态下,常诱发焦虑和恐惧情绪,大脑兴奋,脑血流量增加,冠状动脉血流量减少,直接导致病情加重,失眠症会导致患者烦燥不安,增加机体的耗氧量,促使心肌更加缺氧[6]。目前治疗方法较多的还是采用催眠药物治疗,在一定程度上能改善睡眠状况,但由此也带来了由于治疗药物及药物相互作用所引起的不良反应。
冠心病心绞痛属中医胸痹心痛范畴。其病因病机不外乎年老体弱、饮食不当、情志失调、寒邪内侵而致胸阳不振,心脉痹阻而发病。中医认为入睡为阳与阴交,阴阳互相协调,然后处于相对安静的状态。如果心神不养,阴虚不受阳纳或因邪气扰乱,阳盛不待入阴,则可导致阴阳不交。失眠一证多为阳盛阴虚、阴阳失交所致。《类证治裁》:“阳气自动而之静则寐,阴气自静而之动则寤,不寐者病在阳不交阴也”。从胸痹及失眠的病因病机来看,胸痹的“阳微阴弦”与失眠之阴阳不交、心神失养、心神不安是可以相互影响的;在胸痹与失眠症状上也是可以相互加重的;在治疗上医务工作者也可以从治疗失眠上来促进胸痹症状的改善 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1487KB，2页)。