电子喉镜检查和手术的护理体会
[摘要] 目的:总结电子喉镜检查和手术的护理体会。方法:对3 088例电子喉镜检查和手术的患者出现的不同反应实施针对性护理。结果:98%患者顺利完成电子喉镜检查和手术。结论:采取有效的护理措施,以促进患者顺利配合检查和手术。
[关键词] 电子喉镜;护理体会
[中图分类号] R828.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-109-02
随着医学科学技术的不断进步,电子喉镜检查被越来越广泛地用于临床,电子喉镜检查是诊断咽部疾病最直观的检查方法,而熟练掌握术前、术中、术后护理配合,对检查的顺利进行起着至关重要的作用,现将3 088例电子喉镜检查及手术的护理配合过程总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料
, 百拇医药
2009年1～9月,电子喉镜检查3 088例。耳鼻咽喉科采用OLYMPUS电子喉镜, OLYMPUS OTV-S7主机,OLYMPUS CLV-S40冷光源,另配电脑图文系统工作站,其他如纱布、生理盐水、手套、2%地卡因、吸引器等,共检查患者3 088例,年龄5~85岁。检查出来病种有声带息肉347例、声带小结644例、声带囊肿35例、声带乳头状瘤9例、肥厚性声带炎116例、声带麻痹45例、声带运动受限7例、喉癌10例、慢性咽炎1375例、声带炎372例、喉结核9例、会厌囊肿69例、会厌癌3例、喉挫伤12例、环杓关节脱位2例、取异物33例。
1.2 检查及护理
1.2.1检查及手术前护理 通过交流,了解患者的病情以及情绪反应,如焦虑、担心的问题,给予耐心、细致、有针对性的心理疏导,指导患者如何进行心理放松,例如做深呼吸、分散注意力[1]。用通俗易懂的语言向患者解释检查的方法、路径、目的、意义、有关注意事项及时间的长短等。用褒扬性语言讲解一些成功的例子。指导患者检查中怎样微张口呼吸,情绪放松,练习保持数分钟不做吞咽动作。做活检和声带手术前充分抑制声带活动,有利于准确钳取。对于情绪特别紧张、唾液过多的患者给予术前注射阿托品0.5 mg、苯海拉明20 mg。患者取坐位,利用耳鼻喉科综合手术台上的高压喷枪,对咽腔喷洒1%丁卡因,各喷咽3次,2次喷咽时间间隔为3～5 min。如为手术患者,经咽部麻醉后利用电子喉镜将 1%丁卡因每次滴1 ml,共滴2～3次,滴入声带表面,滴药时嘱患者喊“一”,喊“一”时尽量延长时间,以避免药物滴入气管。
, 百拇医药
1.2.2检查及手术中护理 协助患者取平卧位,垫肩,头后仰,使下颌抬高。对于老年人或颈椎有疾病的患者,可不用垫肩,平卧头后仰即可。嘱患者与医护人员配合,护士应分散患者注意力,术中密切观察患者病情变化,发现异常情况,及时配合医生抢救。患者检查及术前均进行心理护理及饮食指导,消除其恐惧心理,检查及术中手术顺利,未出现任何并发症。
1.2.3检查及手术后护理 患者检查及术后主诉咽喉部不适、堵塞感、异物感者,向其解释该症状是表麻药及手术刺激局部引起,稍作休息症状随后会消失。检查及手术结束,嘱其原地休息半小时,2 h后可进软食,不可太烫,如为手术患者术后1、2 d如有痰中带血或涕中带血,不须特别处理[3],术后2周内尽量少说话,戒烟酒及辛辣饮食,给予庆大霉素、糜蛋白酶及地塞米松雾化吸入,1次/d,静脉滴注抗生素和激素,注意口腔卫生。
1.3电子喉镜清洁、消毒、灭菌
1.3.1 一般清洗 从患者喉腔取出喉镜及活检钳,立即用湿纱布擦去外表面污物,用流动水彻底冲洗管道,拆下活检入口阀门,通过管道抽水5～10 s,用随机提供的刷子插入喉镜侧孔,刷洗整个管道,再将管道空吸以求吸干活检孔道的水分并擦干镜身,将擦干后的喉镜及各部件放入1∶200酶洗槽中,用水枪从喉镜侧孔注入多酶清洗液,冲洗整个管道,将喉镜各部件及活检钳浸泡在多酶清洗液中3～4 min后,用水枪中的清水彻底冲洗管道、喉镜的外表面,然后用气枪冲洗残留在仪器管道中的多酶清洗液,最后用纱布轻柔地擦干。
, 百拇医药
1.3.2 严格消毒 术后电子喉镜的清洗及消毒是喉镜室护士必须掌握的知识,在专用毛刷刷洗活检孔道时,必须两头见刷头,并洗净刷头上的污物,多酶清洗液应现用现配,每清洗一条内镜后即更换,同时清水冲净多酶洗液后,应用无菌纱布擦干内镜及各部件,再放入2%戊二醛消毒液中,以免稀释消毒液,达不到消毒目的。将清洗干净的喉镜、活检钳、活检入口阀门放入2%戊二醛消毒槽中浸泡,用注射器将管道内灌满戊二醛溶液,30 min后取出。用无菌水对喉镜及部件、活检钳等进行彻底冲洗。安装抽吸控制阀,吸入空气,去除管道残留水分,用无菌纱布轻柔地擦干目镜及物镜,将喉镜悬挂于无菌柜中备用,同时活检钳送消毒室高压蒸汽消毒。喉镜的操作部用清水擦拭后,再用75%酒精擦拭消毒,活检钳可多条备用,消毒后送压力蒸汽灭菌,灭菌后按无菌物品储存要求储存备用,喉镜室要定期空气消毒,专人管理。计算机工作站和打印机应置于检查室外间通风处,以增加仪器的使用寿命[4]。
2 结果
98%患者顺利完成电子喉镜检查和手术。
, 百拇医药
3讨论
喉镜检查是目前诊断咽喉部疾病最可靠的方法,其他任何检查方法,包括颈部B超,颈部X线片、直接喉镜、间接喉镜、显微支撑喉镜、纤维喉镜等都不能替代它。目前,临床上最先进的喉镜是电子喉镜,电子喉镜具有影像质量好、屏幕画面大、图像清晰、分辨率高、镜身纤细柔软、弯曲角度大、操作灵活等优点,有利于诊断和开展各种内镜下手术,并有储存、录像、摄影等多种功能,便于会诊及资料保存。电子喉镜比直接喉镜和纤维喉镜在技术手段上更先进。
电子喉镜从1997年就应用于诊断疾病。这种电子喉镜细软而且易弯曲,患者痛苦少,医生可以直接看到所检查器官的某些情况,比X线检查效果好。它能发现病变,确定病变性质,还可以在病变部位取小块标本,做病理检查,在显微镜下观察病变细胞,对诊断更有帮助。
一般电子喉镜外径3.2～6.0 mm,长度300 mm以上,远端可向上弯曲90°～130°,向下弯曲60°～90°,视角50°,它可以从口腔,一直看到气管和食管的入口,这些部位有炎症、糜烂、溃疡、出血、血管瘤、肿瘤等病变;其还可以做取异物、声带息肉摘除、声带小结摘除、取活检等。
, 百拇医药
为预防肝炎、呼吸道传染疾病,使有传染疾病者和无传染疾病者电子喉镜分开,在做检查及手术前,做肝功能、乙型肝炎表面抗原、胸片检查。
术前、术中护理干预的必要性与重要性:在应用电子喉镜手术及检查术前护理干预,可使患者的紧张心理得到缓解,而在术前的观察中发现,95%的患者对于电子喉镜插入喉部有明显的顾虑,及伴随而来的紧张和恐惧感。而高度的紧张和恐惧心理,容易影响医生的正常操作,导致手术及检查不能顺利进行。充分的表面麻醉是电子喉镜手术及检查顺利完成的关键。但是表麻药的作用持续时间很短,大约10 min药效开始减退,咽喉部、声带开始出现反射[5-6],如果检查及术中患者精神紧张,顾虑很重,配合不好,手术及检查不能在表麻药最佳作用时间内完成,手术及检查失败往往出现在这个环节上。因此,手术及检查的成功除了要求医护人员有熟练的技术操作外,还要有充分得当的术前护理,消除患者的紧张恐惧心理,争取患者的主动配合,用最短的时间完成检查及手术,这是检查及手术成功不可缺少的因素。耳鼻咽喉科98%的患者能够在护理人员指导下,顺利完成检查和手术。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]胡佩诚.医学心理学[M].北京:医科大学出版社,2000:220-223.
[2]黄茂华,袁雪琴.浅谈声带息肉围手术期的护理[J].解放军护理杂志,2002,19(2):46.
[3]黄茂华,黄敏,黄青平,等.电子喉镜和纤维喉镜下摘除声带良性增生性病变的围手术期护理[J].第三军医大学学报,2003,25(13):1106.
[4]胡宇虹.电子喉镜诊治喉部疾病的护理[J].海南医学,2003,14(8):101-102.
[5]张美华.瑞芬太尼、芬太尼在腹腔镜手术麻醉应用中的临床观察[J].中国医药导报,2008,5(27):174-175.
[6]张群力.现场气管插管在院前急救中的应用[J].中国现代医生,2007,45(8):36.
(收稿日期:2010-01-25), 百拇医药
[关键词] 电子喉镜;护理体会
[中图分类号] R828.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-109-02
随着医学科学技术的不断进步,电子喉镜检查被越来越广泛地用于临床,电子喉镜检查是诊断咽部疾病最直观的检查方法,而熟练掌握术前、术中、术后护理配合,对检查的顺利进行起着至关重要的作用,现将3 088例电子喉镜检查及手术的护理配合过程总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料
, 百拇医药
2009年1～9月,电子喉镜检查3 088例。耳鼻咽喉科采用OLYMPUS电子喉镜, OLYMPUS OTV-S7主机,OLYMPUS CLV-S40冷光源,另配电脑图文系统工作站,其他如纱布、生理盐水、手套、2%地卡因、吸引器等,共检查患者3 088例,年龄5~85岁。检查出来病种有声带息肉347例、声带小结644例、声带囊肿35例、声带乳头状瘤9例、肥厚性声带炎116例、声带麻痹45例、声带运动受限7例、喉癌10例、慢性咽炎1375例、声带炎372例、喉结核9例、会厌囊肿69例、会厌癌3例、喉挫伤12例、环杓关节脱位2例、取异物33例。
1.2 检查及护理
1.2.1检查及手术前护理 通过交流,了解患者的病情以及情绪反应,如焦虑、担心的问题,给予耐心、细致、有针对性的心理疏导,指导患者如何进行心理放松,例如做深呼吸、分散注意力[1]。用通俗易懂的语言向患者解释检查的方法、路径、目的、意义、有关注意事项及时间的长短等。用褒扬性语言讲解一些成功的例子。指导患者检查中怎样微张口呼吸,情绪放松,练习保持数分钟不做吞咽动作。做活检和声带手术前充分抑制声带活动,有利于准确钳取。对于情绪特别紧张、唾液过多的患者给予术前注射阿托品0.5 mg、苯海拉明20 mg。患者取坐位,利用耳鼻喉科综合手术台上的高压喷枪,对咽腔喷洒1%丁卡因,各喷咽3次,2次喷咽时间间隔为3～5 min。如为手术患者,经咽部麻醉后利用电子喉镜将 1%丁卡因每次滴1 ml,共滴2～3次,滴入声带表面,滴药时嘱患者喊“一”,喊“一”时尽量延长时间,以避免药物滴入气管。
, 百拇医药
1.2.2检查及手术中护理 协助患者取平卧位,垫肩,头后仰,使下颌抬高。对于老年人或颈椎有疾病的患者,可不用垫肩,平卧头后仰即可。嘱患者与医护人员配合,护士应分散患者注意力,术中密切观察患者病情变化,发现异常情况,及时配合医生抢救。患者检查及术前均进行心理护理及饮食指导,消除其恐惧心理,检查及术中手术顺利,未出现任何并发症。
1.2.3检查及手术后护理 患者检查及术后主诉咽喉部不适、堵塞感、异物感者,向其解释该症状是表麻药及手术刺激局部引起,稍作休息症状随后会消失。检查及手术结束,嘱其原地休息半小时,2 h后可进软食,不可太烫,如为手术患者术后1、2 d如有痰中带血或涕中带血,不须特别处理[3],术后2周内尽量少说话,戒烟酒及辛辣饮食,给予庆大霉素、糜蛋白酶及地塞米松雾化吸入,1次/d,静脉滴注抗生素和激素,注意口腔卫生。
1.3电子喉镜清洁、消毒、灭菌
1.3.1 一般清洗 从患者喉腔取出喉镜及活检钳,立即用湿纱布擦去外表面污物,用流动水彻底冲洗管道,拆下活检入口阀门,通过管道抽水5～10 s,用随机提供的刷子插入喉镜侧孔,刷洗整个管道,再将管道空吸以求吸干活检孔道的水分并擦干镜身,将擦干后的喉镜及各部件放入1∶200酶洗槽中,用水枪从喉镜侧孔注入多酶清洗液,冲洗整个管道,将喉镜各部件及活检钳浸泡在多酶清洗液中3～4 min后,用水枪中的清水彻底冲洗管道、喉镜的外表面,然后用气枪冲洗残留在仪器管道中的多酶清洗液,最后用纱布轻柔地擦干。
, 百拇医药
1.3.2 严格消毒 术后电子喉镜的清洗及消毒是喉镜室护士必须掌握的知识,在专用毛刷刷洗活检孔道时,必须两头见刷头,并洗净刷头上的污物,多酶清洗液应现用现配,每清洗一条内镜后即更换,同时清水冲净多酶洗液后,应用无菌纱布擦干内镜及各部件,再放入2%戊二醛消毒液中,以免稀释消毒液,达不到消毒目的。将清洗干净的喉镜、活检钳、活检入口阀门放入2%戊二醛消毒槽中浸泡,用注射器将管道内灌满戊二醛溶液,30 min后取出。用无菌水对喉镜及部件、活检钳等进行彻底冲洗。安装抽吸控制阀,吸入空气,去除管道残留水分,用无菌纱布轻柔地擦干目镜及物镜,将喉镜悬挂于无菌柜中备用,同时活检钳送消毒室高压蒸汽消毒。喉镜的操作部用清水擦拭后,再用75%酒精擦拭消毒,活检钳可多条备用,消毒后送压力蒸汽灭菌,灭菌后按无菌物品储存要求储存备用,喉镜室要定期空气消毒,专人管理。计算机工作站和打印机应置于检查室外间通风处,以增加仪器的使用寿命[4]。
2 结果
98%患者顺利完成电子喉镜检查和手术。
, 百拇医药
3讨论
喉镜检查是目前诊断咽喉部疾病最可靠的方法,其他任何检查方法,包括颈部B超,颈部X线片、直接喉镜、间接喉镜、显微支撑喉镜、纤维喉镜等都不能替代它。目前,临床上最先进的喉镜是电子喉镜,电子喉镜具有影像质量好、屏幕画面大、图像清晰、分辨率高、镜身纤细柔软、弯曲角度大、操作灵活等优点,有利于诊断和开展各种内镜下手术,并有储存、录像、摄影等多种功能,便于会诊及资料保存。电子喉镜比直接喉镜和纤维喉镜在技术手段上更先进。
电子喉镜从1997年就应用于诊断疾病。这种电子喉镜细软而且易弯曲,患者痛苦少,医生可以直接看到所检查器官的某些情况,比X线检查效果好。它能发现病变,确定病变性质,还可以在病变部位取小块标本,做病理检查,在显微镜下观察病变细胞,对诊断更有帮助。
一般电子喉镜外径3.2～6.0 mm,长度300 mm以上,远端可向上弯曲90°～130°,向下弯曲60°～90°,视角50°,它可以从口腔,一直看到气管和食管的入口,这些部位有炎症、糜烂、溃疡、出血、血管瘤、肿瘤等病变;其还可以做取异物、声带息肉摘除、声带小结摘除、取活检等。
, 百拇医药
为预防肝炎、呼吸道传染疾病,使有传染疾病者和无传染疾病者电子喉镜分开,在做检查及手术前,做肝功能、乙型肝炎表面抗原、胸片检查。
术前、术中护理干预的必要性与重要性:在应用电子喉镜手术及检查术前护理干预,可使患者的紧张心理得到缓解,而在术前的观察中发现,95%的患者对于电子喉镜插入喉部有明显的顾虑,及伴随而来的紧张和恐惧感。而高度的紧张和恐惧心理,容易影响医生的正常操作,导致手术及检查不能顺利进行。充分的表面麻醉是电子喉镜手术及检查顺利完成的关键。但是表麻药的作用持续时间很短,大约10 min药效开始减退,咽喉部、声带开始出现反射[5-6],如果检查及术中患者精神紧张,顾虑很重,配合不好,手术及检查不能在表麻药最佳作用时间内完成,手术及检查失败往往出现在这个环节上。因此,手术及检查的成功除了要求医护人员有熟练的技术操作外,还要有充分得当的术前护理,消除患者的紧张恐惧心理,争取患者的主动配合,用最短的时间完成检查及手术,这是检查及手术成功不可缺少的因素。耳鼻咽喉科98%的患者能够在护理人员指导下,顺利完成检查和手术。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]胡佩诚.医学心理学[M].北京:医科大学出版社,2000:220-223.
[2]黄茂华,袁雪琴.浅谈声带息肉围手术期的护理[J].解放军护理杂志,2002,19(2):46.
[3]黄茂华,黄敏,黄青平,等.电子喉镜和纤维喉镜下摘除声带良性增生性病变的围手术期护理[J].第三军医大学学报,2003,25(13):1106.
[4]胡宇虹.电子喉镜诊治喉部疾病的护理[J].海南医学,2003,14(8):101-102.
[5]张美华.瑞芬太尼、芬太尼在腹腔镜手术麻醉应用中的临床观察[J].中国医药导报,2008,5(27):174-175.
[6]张群力.现场气管插管在院前急救中的应用[J].中国现代医生,2007,45(8):36.
(收稿日期:2010-01-25), 百拇医药