门诊不合理用药处方分析及其对策(2)
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3.3.3合用后毒性增加如地高辛+呋塞米:地高辛为强心苷类药,临床用于治疗心力衰竭,能使钾离子减少;呋塞米为排钾利尿药,易引起低血钾,两者合用,若不补充钾离子,容易由于缺钾引起心律失常等洋地黄中毒症状。阿司匹林肠溶片+单硝酸异山梨酯缓释片:阿司匹林与单硝酸异山梨酯同时使用可导致后者吸收增加,血浆浓度升高,增加药物中毒危险。医生在开处方时很少向患者交代此用药事项,目前在分科越来越细致的情况下,有些患者一次看病要看两个科室,开两张不同的处方,由此而引起的配伍不当的现象更为严重。
3.4 儿童患者用药不当,使用剂量偏大
如儿童使用喹诺酮类抗菌药物;2、5岁儿童分别服用4 mg氯苯那敏、600 mg甲硝唑。喹诺酮类抗菌药物具有软骨毒性,影响软骨的发育。其毒性大小与患者的年龄、用药剂量大小、使用时间的长短相关,儿童禁用。此次调查中发现有2例儿童使用喹诺酮类抗菌药物(环丙沙星、左旋氧氟沙星)。
3.5重复用药
如罗红霉素分散片+克拉霉素胶囊治疗前列腺炎。罗红霉素、克拉霉素同属大环内酯类抗菌药物,两药作用机制相同,同时使用不能产生协同抗菌作用,反而增加不良反应,属于重复用药。
3.6 溶媒选择不当
青霉素类及部分头孢菌素药物不宜与葡萄糖(pH 3.2～5.5)配伍。因该类抗生素在pH<4时分解较快,甚至有沉淀生成 ,宜选用0.9%氯化钠注射液为溶媒,稳定性较好,但对于某些心功能不佳患者,为避免诱发心力衰竭,可使用葡萄糖做溶媒在2 h内滴注完毕。
3.7 用药时间不当(疗程过长或过短)
如青霉素钠每日1次给药;谷维素连续服用30 d。青霉素类抗生素属时间依赖性抗生素,其抗菌作用的发挥取决于体内血药浓度超过针对细菌的最低抑菌浓度的时间,而该药半衰期短,无抗菌后效应,其抗菌原则宜将时间间隔缩短,而不必将每次剂量增大,一般3～4个半衰期给药1次,每日用药总量分3～4次给药[4]。时间依赖性药物还包括头孢菌素类、克林霉素。谷维素具有调节自主神经的功能,其说明书明确指出连续服用不宜超过1周。
4对策
出现上述不合理用药的原因主要在于临床医生对药物相关知识掌握不全面,只注重药物适应证,而忽略了药物药动学特点、药物相互作用、药物制剂、不良反应等方面知识;医生开大处方;药师审方不严及对患者指导说明不详。
针对上述原因可通过以下措施以减少不合理用药的出现:①加强药品自动化信息服务。利用计算机技术把药品信息与门诊医生处方系统联系起来,当医生开具处方时计算机会自动提示相应药品的配伍禁忌和药物相互作用等信息,同时安装药品配伍禁忌实时过滤软件,目前国内已有相关软件提供服务。②加强临床药学服务。临床药师深入临床工作,及时为临床医师、护士和患者提供正确的药学信息,全面提供药物咨询服务。③药师严格审核处方,发现不合理用药处方时要及时通知处方医师进行核实、协商和修正,减少不合理用药的发生。④定期出版《药讯》。向临床医生及时介绍医院使用的新药,并将特殊药品使用注意事项告知医生。⑤加强学习宣传教育。
[参考文献]
[1]孙忠实,朱珠.当代药物不良反应的特点与对策(1)[J].中国医药导刊,2003,5(1):68-70.
[2]陈新谦,金有豫,汤光 ......
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