呼吸兴奋剂在AECOPD并呼吸衰竭患者撤机后的临床应用(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2002年5月～2009年8月本科慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭撤离呼吸机后24 h内再次出现呼吸衰竭患者为研究对象共72例,男40例,女32例,年龄(66±14)岁。均符合:①2007年AECOPD诊断标准[2];②气管插管呼吸机通气治疗后并撤离呼吸机,拔除气管插管;③撤离呼吸机24 h内动脉血气:血氧分压(PaO2)<60 mmHg,二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg。
1.2 方法
72例患者随机分为治疗组39例,对照组33例。两组患者除积极抗感染、解痉、持续低流量吸氧、必要时吸痰等治疗外,治疗组于每天上、下午给予静滴尼可刹米(可拉明)1.125～1.875 g,速度约15 mg/min,连用3～5 d。
1.3 观察指标
测定并记录撤机后治疗前,治疗后24、48、72 h动脉血气分析;记录总住院时间、治疗成功率、重插管通气率。
1.4 统计学方法
数据以x±s表示,组间均数的比较采用t检验,治疗前后比较用配对t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的基本情况比较
两组患者治疗前的情况比较,如两组例数、性别、年龄、COPD病程、撤离呼吸机后的情况、血气分析等相比,差异无统计学意义,P>0.05,见表1。
2.2 治疗后血气分析的改变
患者的动脉血气分析结果显示:与治疗前比较,治疗组在应用呼吸兴奋剂24 h后,pH、PaO2、PaCO2均明显改善(P<0.05),对照组仅PaO2有改善(P<0.05),而pH、PaCO2均无改善(P>0.05)。治疗组治疗后动脉血气分析较对照组明显改善,两组治疗24、48、72 h的pH、PaO2、PaCO2比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。两组患者的数据仅包括重复气管插管机械通气前,两组共有15例患者因病情需要进行重复气管插管机械通气,重复气管插管机械通气后的数据不计入统计。
2.3 疗效相关指标
治疗组中,因病情恶化6例重复气管插管机械通气,其中3例死亡,治疗成功率为84.61%(33/39)。对照组中,因病情恶化12例重复气管插管机械通气,其中5例死亡,治疗成功率为63.64%(21/33)。两组治疗成功率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总住院时间较对照组短,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。重气管插管机械通气率,治疗组为15.38%(6/39),对照组为36.36%(12/33),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
3 讨论
呼吸衰竭是AECOPD患者最常见、最危重的临床表现[3]。AECOPD患者出现严重呼吸衰竭时,因多数患者存在呼吸肌无力和呼吸泵的衰竭,无法产生有效的潮气量,机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一[4]。部分AECOPD机械通气患者由于经济原因家属要求拔管或患者拒绝继续机械通气,也可能基础肺疾病没有完全控制,呼吸肌疲劳没有完全恢复或呼吸功增加[1],或撤机时机掌握不当而导致撤机过早等原因,均可出现撤机后呼吸衰竭再次加重。AECOPD撤机患者再出现呼吸衰竭时,氧疗可纠正缺氧,但不能纠正CO2潴留,但因纠正缺氧会降低缺氧对呼吸的刺激,出现呼吸抑制,有可能加重CO2潴留。关于是否应该使用呼吸兴奋剂,有学者[5]认为呼吸兴奋剂可提高呼吸中枢兴奋性,增加吸气驱动,改善通气,降低CO2分压。也有学者持否定态度,因为他们认为COPD患者合并呼吸衰竭时,存在明显的呼吸肌疲劳[6],呼吸兴奋剂的使用会增加氧耗量,反而会加重病情。
本研究患者均经气管插管及相当时间的机械通气,呼吸肌疲劳得到一定程度的恢复,肺部感染基本受到控制,一般情况有改善。AECOPD并呼吸衰竭患者在呼吸机撤离后再次出现呼吸衰竭加重,产生缺氧及二氧化碳潴留,呼吸中枢受到抑制。治疗的根本在于提高通气量,增加O2的吸入和CO2的排出,因而适用呼吸兴奋剂治疗。尼可刹米可直接兴奋延髓呼吸中枢[7],也可通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢。提高呼吸中枢对CO2的敏感性,增加中枢吸气驱动,加强呼吸肌收缩,克服气道阻力,提高呼吸频率和潮气量,改善肺通气量。治疗组在应用尼可刹米治疗24 h后,pH、PaO2、PaCO2均明显改善(P<0.05),对照组仅PaO2有改善(P<0.05),而pH、PaCO2均无改善(P>0.05)。治疗组治疗后动脉血气分析较对照组明显改善,两组治疗24、48、72 h的pH、PaO2、PaCO2比较,差异有统计学意义(P<0.05)。应用尼可刹米治疗,治疗成功率较高,可以明显缩短总住院时间和减少重气管插管机械通气率。
综上所述,尼可刹米治疗AECOPD并呼吸衰竭患者撤机后再次出现呼吸衰竭,使用简单、方便、经济,且有一定的疗效,可明显改善患者呼吸衰竭,提高治疗成功率,缩短总住院时间和减少重气管插管机械通气率,减轻患者痛苦,降低医疗费用。只要正确掌握其适应证和禁忌证,正确合理使用呼吸兴奋剂,仍不失为一种好的治疗方法,值得推广应用。
[参考文献] ......
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