肺表面活性物质对支气管肺发育不良的疗效分析
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2010年3月25日
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[摘要] 目的:回顾性分析128例早产儿使用肺表面活性物质对支气管肺发育不良(BPD)发生的影响及疗效。方法:将2004年1月～2009年9月住院的128例使用肺表面活性物质(PS)的早生儿(平均胎龄30.7周)作为观察组,未使用肺表面活性物质(N-PS)的225例早产儿(平均胎龄31.2周)作为对照组,分别比较在鼻导管吸氧、持续气道正压通气(CPAP)及呼吸机辅助通气下使用肺表面活性物质与未使用肺表面活性物质的BPD发生率。结果:使用肺表面活性物质组早产儿的支气管肺发育不良发病率为5.47%,未使用肺表面活性物质组的BPD发病率为13.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。CPAP及呼吸机辅助通气条件下,使用PS较未用PS的早产儿BPD发病率低,差异有统计学意义(P<0.05),鼻导管吸氧下差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期使用肺表面活性物质可减轻BPD的发病,对机械通气的患儿,使用PS能减轻肺损伤,降低上机条件,减少BPD发病率。
[关键词] 肺表面活性物质;支气管肺发育不良;早产儿
[中图分类号] R722.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-163-02
支气管肺发育不良与早产、极低出生体重儿、肺部感染、高浓度吸氧、机械通气致肺部损伤有关,但发病原因仍不完全清楚,近年来由于呼吸机的广泛使用及早产儿成活率的增高,轻症患儿有上升的趋势,但重症患儿仍少见。随着肺表面活性物质的使用,新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的发病率明显下降,但是否可以减少支气管肺发育不良的发病率仍不明确。现将既往收住的早产儿吸氧、机械通气及用PS治疗等情况分析如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2004年1月~2009年9月收住院的128例使用肺表面活性物质的早生儿(平均胎龄30.7周)作为观察组,225例无使用肺表面活性物质的早产儿(平均胎龄31.2周)为对照组。
1.2 PS的使用条件
按家属自愿的原则,符合条件的早产儿,出生后(15 min内)尽早1次给药100~200 mg/kg。第1次给药后6~12 h可以再给100 mg/kg,然后如果发生了RDS需要机械通气,就隔12 h给药,在治疗期间RDS好转,又出现类似RDS 1~2期改变或出现辙机困难,有发生支气管肺发育不良(BPD)风险患儿予重复使用。
1.3方法
PS组与N-PS组分别在以下条件进行比较:PS联合鼻导管吸氧与N-PS鼻导管吸氧比较、PS联合鼻塞持续气道正压通气(CPAP)与N-PS鼻塞CPAP比较,PS联合呼吸机辅助通气与N-PS呼吸机辅助通气进行比较。
1.4统计学方法
用SPSS 13.0统计软件包处理数据,结果为计数资料,用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
使用PS组较N-PS组BPD发病率低,分别为5.47%、13.33%,差异有统计学意义(χ2=5.378,P<0.05),PS联合鼻导管吸氧组与N-PS鼻导管吸氧组BPD发病率分别为3.13%、2.17%,差异无统计学意义(χ2=0.068,P>0.05),PS联合CPAP组较N-PS CPAP组BPD发病率低,分别为4.76%、10.39%,差异有统计学意义(χ2=1.118,P<0.05),PS联合呼吸机辅助通气组与N-PS呼吸机辅助通气组比较,BPD 发病率低,分别为7.40%,20.59%,差异有统计学意义(χ2=4.558,P<0.05)。见表1。
3讨论
BPD由多种因素引起,其本质是在遗传易感性的基础上,氧中毒、气压伤或容量伤以及感染或炎症等各种不利因素对发育不成熟的肺导致的损伤,以及损伤后肺组织异常修复[1],其中氧化应激、炎性反应及损伤后异常修复为三个关键的发病环节。随着近年来呼吸机广泛使用、不合理的氧疗、机械通气条件高,易引起呼吸道的损害,增加了BPD发病的风险。肺表面活性物质对BPD的作用尚未完全明了,可能与PS使用后,早期需要氧浓度的降低及所需机械通气的参数明显降低,同时与肺气漏的减少及肺损伤的减少有关[2]。
已有报道应用PS气管内注入治疗BPD经验。PS除具有降低表面张力外,还有抗菌、抗感染、平滑肌松弛作用,均对BPD有利[3]。本研究中,使用肺表面物质较未使用肺表面活性物质的早产儿BPD发病率低,其中肺表面活性物质联合CPAP或呼吸机均较单用CPAP或呼吸机通气的BPD发病率低,表明肺表面活性物质对机械损伤起到保护作用,可能的机制为:早产儿肺发育不成熟使肺表面活性物质缺乏,后期持续正压通气强迫缺乏肺表面活性物质的肺泡被动开放和关闭更易导致肺损伤。PS的使用可使RDS患儿症状得到缓解。随后有学者将生后3 d内与3 d后分别使用PS的RDS患儿进行比较,观察病情的转归和BPD的发生情况,结果发现早期使用PS组需机械通气的时间明显缩短,BPD发病率降低[4]。
研究表明[5],肺表面活性物质的使用剂量也可能对BPD产生影响,当肺表面活性物质首次剂量增大,如>100 mg/kg时,氧疗时间、机械通气时间明显缩短,再次插管机械通气发生率亦明显降低,BPD的发生率低于N-PS组,这可能与高剂量PS治疗后,肺部氧合功能好转,缩短了氧疗和机械通气时间,减少了氧毒性和气压伤,同时,减少了再次插管机械通气次数,降低了继发性肺部感染的可能,最终使BPD发生的可能降至最低。本研究中,肺表面活性物质联合吸氧与N-PS鼻导管吸氧比较,BPD发生率相比差异无统计学意义,表明无机械通气的患儿,BPD发生率较低。
本研究中患儿出现严重BPD发生情况较少,多数X线表现为1～2期改变,早期出现X线表现应用PS治疗效果较好,等到肺部出现纤维化增生改变时再用PS治疗效果欠佳,因些早期识别BPD的表现,预防性使用肺表面活性物质对治疗BPD具有明显的优势。易感儿出现下列情况,应考虑病情发展为BPD的可能:①在原发病治疗好转后患儿出现呼吸机依赖或氧依赖现象;②胸部X线表现为度过RDS的发病时间或原有RDS征象已经消失后再出现肺纹理粗乱、肺野模糊不清、点网状影、支气管充气征等类似RDSⅡ～Ⅲ级的征象;③除外肺出血、感染等情况;④试用激素治疗有效[6-8],这种早期使用肺表面活性物质可对病情向BPD发展起到有效的防治作用。
总之,早期使用肺表面活性物质可减轻BPD的发病率。减少机械通气对减轻BPD的发病率有利。PS对BPD的发生应起到间接的作用,但具体发病机制仍有待进一步研究。
[参考文献]
[1]Taeusch HW,Ballard RA,Gleason CA.Avery’s diseases of the newborn[M].8th ed.Philadelphia:Elsevier Saunders,2004:723-736 ......
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