血钙浓度与宫缩乏力及产后出血的相关性探讨
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2010年3月25日
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[摘要] 目的:探讨血清钙浓度与宫缩乏力、产后出血的关系,采用不同方法补充钙剂预防宫缩乏力、减少产后出血的有效性。方法:选取孕期在本院作正规孕期检查,足月分娩的正常初产妇300例,随机分为三组:A组孕28周开始口服复方氨基酸螯合钙胶囊1 g,每日2次,直至分娩;B组孕期不补充钙剂,临产后予静脉滴注葡萄糖酸钙10 ml;C组孕期和临产后均不补充钙剂。结果:①A、B组临产后血清钙浓度高于C组,宫缩乏力发生率低于C组,产后出血量少于C组,差异有统计学意义(P<0.01)。②血清钙浓度<2.1 mmol/L,发生产后出血的概率增加。结论:孕期孕妇补充钙剂是必要的,分娩前补充钙剂可有效改善宫缩,减少产后出血量,降低产后出血发生率。
[关键词] 血清钙浓度;宫缩乏力;产后出血;补钙
[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-022-02
在产科领域,钙的重要性已引起人们的重视[1],近年来研究发现血清钙浓度与宫缩乏力、产后出血关系密切。笔者对200例孕妇分娩前进行补钙,目的在于探讨孕期补钙的必要性及血清钙浓度与宫缩乏力、产后出血的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年9月～2009年9月在本院门诊正规产前检查确定无产道异常,并自愿参加本研究的初产妇380例,排除外院分娩及出现妊娠并发症的孕妇,选择在本院阴道分娩足月初产妇300例,以就诊先后编号,随机分为A、B、C组各100例,三组孕妇均为足月单胎头位,年龄20～36岁,平均26.7岁,三组孕妇年龄、体重、分娩孕周、饮食习惯、凝血功能、胎儿大小等方面相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
A组孕28周开始口服复方氨基酸螯合钙胶囊1 g,每日2次,直至分娩。B组孕妇孕期不补充钙剂,临产后以10%葡萄糖酸钙10 ml+10%葡萄糖100 ml静滴;C组孕期及分娩期均不补充钙剂。三组孕妇均在胎儿前肩娩出时肌注缩宫素10 U。1.3 观察指标
1.3.1 三组孕妇于28周测血清钙浓度A、C组产妇临产后及B组孕妇静滴葡萄糖酸钙前后1 h分别测血清钙。抽取肘前静脉3 ml,分离血清测定血清钙值,检测仪器为武汉中达PH505电解质分析仪,正常值为2.25～2.75 mmol/L,低钙诊断标准:血清钙值小于2.25 mmol/L。
1.3.2 血清钙浓度与宫缩乏力关系原发性宫缩乏力:初产妇潜伏期>16 h,经产妇>8 h。继发性宫缩乏力:活跃期延长或停滞。
1.3.3 观察产后24 h出血量采用容积法、面积法和称重法准确测量并记录。
1.3.4 新生儿1 min Apgar评分情况0～3分为重度窒息,4～7分为轻度窒息,8～10分为正常新生儿。
1.3.5 用药不良反应全身或局部不适。
1.4统计学方法
采用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组不同时段血清钙浓度及低钙患者数比较
①A、B、C组孕妇28周时血清钙浓度相比,差异无统计学意义(P>0.05),低钙患者数相比,差异无统计学意义(P>0.05)。②A组孕妇孕28周与其临产后比较血清钙浓度及低钙患者数,差异无统计学意义(P>0.05)。③B组静脉补钙前后血清钙浓度相比,差异有统计学意义(P<0.01)。④A组孕妇口服补钙,B组孕妇静脉补钙后血钙浓度分别高于C组临产后,差异有统计学意义(P<0.01),且A、B组低钙患者数均明显少于C组(P<0.01)。见表1。
2.2 血钙浓度与宫缩乏力关系
①A、B组宫缩乏力发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05),C组宫缩乏力发生率明显高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.01)。②低钙组宫缩乏力发生率明显高于血钙正常组(P<0.01)。以原发性宫缩乏力为重,且呈负相关,随着血钙浓度降低原发性宫缩乏力发生率上升。见表2。
2.3 三组出血量的比较
①A、B组产后24 h出血量、产后出血发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05),C组产后出血量、产后出血发生率均高于A、B组(P<0.05)。②血清钙浓度水平与产后出血的关系:C组发生产后出血8例,其中有7例血钙浓度<2.10 mmol/L,1例血钙浓度在2.10～2.25 mmol/L,A、B组孕妇血钙浓度2.10～2.25 mmol/L,只有2例发生产后出血。由此可见,产后出血与血钙浓度成负相关性,当浓度<2.10 mmol/L时易发生产后出血。见表3。
2.4 新生儿窒息率比较
A组有2例轻度窒息,无重度窒息,B组1例轻度窒息,1例重度窒息,C组有2例轻度窒息,1例重度窒息,三组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.5 药物副反应
A组长期口服钙剂,无自觉不适,B组在静滴葡萄糖酸钙过程中有1例出现胸闷、全身发热,约3 min后消失,无需特殊处理。
3讨论
3.1 钙与宫缩乏力、产后出血
妊娠时,子宫肌组织尤其子宫体胎盘粘着部肌细胞变肥大,胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白,进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆球蛋白的结合,引起子宫收缩与缩复[2]。当血清钙浓度降低时[3],细胞内外钙通道不能激活,子宫肌细胞钙浓度降低,从而造成子宫收缩乏力。宫缩剂促子宫收缩,而平滑肌收缩需要钙离子(Ca2+)参与,现已证明在子宫平滑肌上存在缩宫素受体,该受体与G蛋白相耦联,活化时,通过后者介导激活磷脂酶(PLC),促进磷酸肌醇的生成,增加胞浆中钙离子浓度,从而增强子宫平滑肌的收缩活动[4],可见钙离子参与了缩宫素的作用机制并起协同作用。本资料A、B组经过产前补充钙剂后宫缩乏力的发生率明显低于C组。另外,钙离子是凝血因子Ⅳ,在多个凝血环节上起促凝作用。产后出血发病率占分娩总数2%～3%[5]。A、B组补充钙剂后血钙浓度>2.1 mmol/L时,其产后出血率为2%,证明孕妇血钙浓度>2.1 mmol/L时产后出血率无增加。C组孕妇产后出血量多于A、B组,产后出血发生率高于A、B组,且血清钙浓度<2.1 mmol/L时,产后出血发生率明显增加。因此,在妊娠期、分娩前补充钙剂可有效预防原发性宫缩乏力,减少产后出血量,降低产后出血发生率。
3.2补充钙剂的必要性及安全性
妊娠期除母体自身需要钙外,还要供给胎儿生长发育需要,妊娠期需钙量明显增加,此外,孕期母体血容量的增,使钙浓度相对降低,同时肾小球滤过率增加也使尿钙排泄量增加,而且雌激素又抑制母体对钙的重吸收,因此,母体处于低钙状态[6]。本研究3组孕妇28周时血钙浓度无差异,A组临产后只有4例低钙,B组未补充钙剂前低钙有54例,补充钙剂后只有6例低钙,而且A组、B组均无血清钙浓度<2.1 mmol/L患者,C组低钙52例,而且血清钙浓度<2 ......
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