恩丹西酮复合地塞米松或氟哌利多对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的预防
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2010年3月25日
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[摘要] 目的:比较恩丹西酮分别复合地塞米松、氟哌利多对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的预防作用。方法:择期腹腔镜妇科手术160例,随机均分为4组,于开始缝皮时,A组静注恩丹西酮4 mg,B组静注恩丹西酮4 mg+地塞米松5 mg,C组静注恩丹西酮4 mg+氟哌利多1.25 mg,D组静注0.9%氯化钠溶液5 ml。观察术后恶心呕吐情况。结果:A、B、C组恶心呕吐发生率明显低于D组(P<0.05),B、C组也明显低于A组(P<0.05),而B、C组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:恩丹西酮能有效预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的发生,分别复合地塞米松或氟哌利多更能有效地预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的发生。
[关键词] 恶心呕吐;腹腔镜手术;恩丹西酮;地塞米松;氟哌利多
[中图分类号] R975+.4 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-048-02
手术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是术后的最常见并发症之一, PONV可升高腹内压,可发生内环境紊乱,延长住院时间,增加费用。腹腔镜手术属微创手术,具有损伤小、恢复快等优点。受患者欢迎,但腹腔镜手术受二氧化碳气腹、腹腔镜操作等因素的影响,术后发生PONV的概率更高,有效预防其发生已成为关注的焦点。本研究对比恩丹西酮及恩丹西酮分别与小剂量地塞米松、氟哌利多联合应用于预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的效果,为临床使用提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院择期妇科腹腔镜手术患者160例,年龄18~56岁,ASAⅠ~Ⅱ级,无糖尿病及胃肠道疾病。种类有输卵管切除术、盆腔粘连松解术、子宫肌瘤挖出术、子宫全切术。随机分为4组,每组40例。
1.2 麻醉及用药方法
患者均于术前禁饮食8 h,麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.002 mg/kg、阿托品0.010 mg/kg。以咪达唑仑0.080 mg/kg、异丙酚2.000 mg/kg、芬太尼0.030 mg/kg、维库溴铵0.150 mg/kg快速诱导气管插管,诱导时尽量避免气体进入胃腔,如胃胀气予胃管胃肠减压;术中以静脉泵入丙泊酚2~4 mg/ (kg·h)及静注维库溴铵、芬太尼间断维持肌松及麻醉;手术结束时拔去。于开始缝皮时,A组静注恩丹西酮4 mg,B组静注恩丹西酮4 mg+地塞米松5 mg,C组静注恩丹西酮4 mg+氟哌利多1.25 mg,D组静注0.9%氯化钠溶液5 ml。观察术后恶心呕吐情况。
1.3 恶心呕吐评估
按照WHO的规定标准,对术后24 h恶心呕吐程度及频率进行评定,Ⅰ级:无恶心,无呕吐;Ⅱ级:轻微恶心,腹部不适,但无呕吐;Ⅲ级:呕吐明显,但无内容物吐出;Ⅳ级:严重呕吐,有胃液等内容物吐出且非药物难以控制[1]。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级发生率合计为PONV总发生率。
1.4 统计分析
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理,两组间PONV发生率的比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
各组患者间年龄、体重、手术时间、气腹压、芬太尼用量等,差异无统计学意义(P>0.05)。与D组相比,A、B、C组的PONV发生率明显较低(P<0.01);与A组相比, B、C组PONV发生率明显较低(P<0.05)。而B、C组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
腹腔镜手术由于创伤小、疼痛轻、美观及术后恢复快等优点,被广大患者所接受,但因全麻药作用、给氧去氮、气腹作用、手术牵拉、搬动身体等因素导致的术后PONV是腹腔镜手术后常见的并发症之一[2],其发生率因影响因素的不同差异很大,在未经任何防治性处理的情况下有20%~30%的全麻患者和70%~80%具有高危因素的患者会发生PONV[3]。
术后恶心呕吐是多种因素刺激呕吐中枢引起的一种不良反应,其中5-HT3的释放起了重要作用。恩丹西酮是5-HT3受体拮抗剂,作用机制主要是拮抗外周和中枢神经元5-HT3受体,从而阻断由5-HT3受体引起的迷走神经兴奋所致的呕吐反射,抑制迷走神经兴奋所致的第四脑室右支区5-HT的释放,从而抑制恶心呕吐的发生[4]。注药后无锥体外系症状发生,无血压偏低、烦躁、过度镇静等副作用[5]。地塞米松可以通过抑制副交感神经来抑制大脑的呕吐触发带,抑制5-HT的产生和释放[6]。氟哌利多是丁酰苯类药,其通过阻滞边缘系统、下丘脑和黑质-纹状体系统等部位的多巴胺受体而产生止吐作用,且具有较强的中枢镇静作用[7]。
本研究中B、C组中的恶心呕吐发生率明显低于A组,证实恩丹西酮分别合用小剂量的地塞米松或小剂量的氟哌利多能够产生比单用时更强的抑制恶心呕吐的作用,同时B、C组间比较差异无统计学意义,说明恩丹西酮分别和小剂量地塞米松及小剂量氟哌利多联合用于预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐疗效差异无统计学意义。地塞米松和氟哌利多均是比较经济的用于抑制恶心呕吐的药物,但大剂量的使用时可能会产生比较显著的副作用。较大剂量的地塞米松可能产生伤口感染或延迟愈合等副作用,氟哌利多的相关研究对其安全性发生了质疑,特别是当剂量超过1.25 mg时,可产生焦虑、静坐不能及锥体外系症状等不良反应[8]。本研究中采用将小剂量地塞米松和氟哌利多分别与恩丹西酮合用产生药理协同作用,使镇吐作用增强,又减少了大剂量地塞米松和氟哌利多的不良反应,两种组合使用的方法疗效无明显区别,均可以在临床安全地应用。
综上所述,可以单独应用恩丹西酮预防妇科腹腔镜手术的恶心呕吐,对于一些存在多种危险因素或者以往有过术后恶心呕吐病史的患者可以复合小剂量的地塞米松或氟哌利多来增强其疗效。
[参考文献]
[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:455.
[2]Candiotti MD,Keith A,David J.The impact of pharmacogenomics on postoperative nausea and vomiting[J].Anesthesiology,2005,102(3):543-549.
[3]Gan TJ,Meyer TA,Apfel CC,et al ......
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