重度子痫前期剖宫产的麻醉
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2010年3月25日
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[摘要] 目的:分析适用于重度子痫前期剖宫产的麻醉方法。方法:回顾本科因重度子痫前期行麻醉下剖宫产的68例患者,分为GA(全麻)组20例,CSEA(硬腰联合麻醉)组28例,CEA(硬膜外麻醉)组20例,给予不同的麻醉方式。结果:GA组优良率为90.0%,CSEA组优良率为92.9%,CEA组优良率为85.0%,组间比较,CSEA组优于CEA组(P<0.05),而其余组间差异无统计学意义。3组新生儿的脐血pH值、SpO2、SpCO2差异无统计学意义(P>0.05),CSEA组与GA组血氧饱和度与5 min Apgar评分高于CEA组(P<0.05),GA组与CSEA组间,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:GA、CSEA、CEA麻醉下行剖宫产,麻醉效果优良率均高,新生儿脐血血气分析均正常,Apgar评分均在8分以上。CSEA组产妇血压更平稳,新生儿血氧饱和度更高,Apgar评分高于CEA组。
[关键词] 重度子痫前期;剖宫产;麻醉方法
[中图分类号] R614.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-061-02
产科的麻醉风险相对较高,尤其对于重度子痫需要行剖宫产麻醉的产妇。一方面麻醉技术和药物会对孕妇和胎儿产生不同程度的影响,另一方面子痫以及剖宫产的相关并发症使麻醉风险增加。笔者回顾本科重度子痫前期行麻醉下剖宫产的68例患者,将经验报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月～2009年12月于本科住院、诊断为重度子痫前期,需行剖宫产的产妇68例。均为ASAⅠ～Ⅱ级,年龄21～37(29.3±5.5)岁,体重45～89(67.7±6.5) kg,平均孕次(1.3±0.7)次,孕周35～39(36.6±2.8)周。
1.2 纳入标准
①符合重度子痫前期的诊断标准[1]。②符合剖宫产的指征:子痫前期患者经积极治疗24～48 h仍无明显好转者;子痫前期患者孕周>34周或孕龄<34周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者;子痫控制后2 h可考虑终止妊娠。③产妇自愿接受剖宫产。
1.3 排除标准
心功能2级以上者,循环障碍疾病患者,败血症或菌血症患者,凝血机制障碍者,颅内压高者,不接受剖宫产手术者。
1.4 分组
68例患者分3组,其中GA(全麻)组20例,CSEA(硬腰联合麻醉)组28例,CEA(硬膜外麻醉)组20例。
1.5 治疗方法
患者入院后均给予吸氧、降压、镇静、降颅内压治疗,术前禁食、禁饮≥8 h,入手术室后连续监测心电图,指脉搏血氧饱和度和无创动脉血压,采取仰卧位左侧稍垫高。GA组产妇静脉推注芬太尼、异丙酚及维库溴胺并给予气管插管吸入麻醉。CSEA组经L3～4先行硬膜外穿刺,成功后置入27 G腰穿针,注入0.5%布比卡因1.8～2.0 ml,根据麻醉程度追加2%利多卡因。CEA组经L2～3先行硬膜外穿刺置管成功后,推注2%利多卡因3 ml,5 min后测试无异常追加12～15 ml。
1.6 观察指标
麻醉效果评定标准,优:患者无痛,肌松良好,未加任何辅助药,血压波动范围在基础值的10%以内;良:基本无痛,肌松可,有轻微牵拉反应,血压波动范围在基础值的10%～20%以内,不需药物干预;差:牵拉痛,肌松欠佳,需加辅助药完成手术,血压波动范围超过基础值的20%,需药物干预。采新生儿脐血行血气分析,并做新生儿娩出5 min Apgar评分。观察产妇血压、心率方面的变化。
1.7 统计学处理
数据采用统计软件SPSS 11.0处理,(x±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉效果
GA组优13例,良5例,差2例,优良率为90.0%;CSEA组优16例,良10例,差2例,优良率为92.9%;CEA组优13例,良4例,差3例,优良率为85.0%。组间比较CSEA组优于CEA组(P<0.05),而其余组间差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 新生儿血气分析和Apgar评分结果
3组新生儿的脐血pH值、SpO2、SpCO2差异无统计学意义(P>0.05),CSEA组与GA组血氧饱和度与5 min Apgar评分高于CEA组(P<0.05),GA组与CSEA组间,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
2.3 血流动力学改变
与手术前相比,GA组在新生儿取出时收缩压显著升高(P<0.05),术后拔管时收缩压显著升高(P<0.05)。CSEA组与CEA组在手术前、新生儿取出时、术后拔管时血压差异无统计学意义。组间比较,GA组在新生儿取出时、术后拔管时收缩压高于其他组(P<0.05),CSEA组与CEA组之间差异无统计学意义。3组的心率在手术前、新生儿取出时、术后拔管时差异均无统计学意义。见表2。
3 讨论
对早发型重度子痫前期,期待治疗和剖宫产终止妊娠是最大限度地降低孕产妇和围生儿死亡率的重要方法[2]。在麻醉方式选择上,国内多采用连续硬膜外麻醉、腰麻或腰麻联合硬膜外麻醉、全身麻醉。过去曾提出全身麻醉对呼吸和循环的影响较大,对新生儿不利,但临床研究证实,采用常规剂量药物实施全身麻醉对新生儿安全无明显影响[3-4]。本研究中68例重度子痫前期的产妇分别采用GA、CSEA、CEA麻醉下行剖宫产,3组麻醉效果优良率均较高,新生儿脐血血气分析均正常,Apgar评分均在8分以上,提示这3种麻醉方法均安全有效。GA组的产妇在新生儿取出时和拔管时收缩压显著升高,与其他组相比差异有统计学意义,提示全麻对产妇血流动力学影响较大。3组产妇的心率变化差异无统计学意义,提示与全麻相比较,腰麻和腰硬联合麻醉对产妇的血压影响小。CSEA组新生儿血氧饱和度更高,Apgar评分高于其他两组,提示硬腰联合麻醉对新生儿的预后更有利。本研究中CEA的麻醉效果优良率最低。有研究认为单纯硬膜外阻滞麻醉平面出现慢,肌松不理想,阻滞不全率较高,局麻药用量大,骶神经阻滞不完善,给产妇带来一定的痛苦[5]。而腰硬联合麻醉作用迅速、完善,麻药用量少,小剂量腰麻药对循环、呼吸影响轻,可硬膜外腔用药,达到手术所需的麻醉平面,且手术时间不受限制,麻醉范围可调[6] ......
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