胸膜间皮瘤X线影像诊断价值与临床分析
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2010年3月25日
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[摘要] 目的:回顾性分析胸膜间皮瘤的X线成像及相关影像学表现,为临床提供诊断与鉴别诊断的依据。方法:X线胸片、CT扫描、MRI成像、电视透视、超声引导下经皮肿块、胸腔积液穿刺。结果:多发性不规则结节、肿块、胸膜增厚并反复胸腔积液的恶性肿瘤7例,占43%,其中肺、纵隔、胸肋骨转移6例。孤立、光整、宽基肿块7例,带蒂2例。9例为良性肿瘤。结论:X线胸片、电视透视、CT联合应用是诊断胸膜间皮瘤的最佳方法。
[关键词] 胸膜肿瘤;X线成像;鉴别诊断
[中图分类号] R445.4 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-072-02
胸膜间皮瘤病程漫长,未发生胸腔积液及气道受压前一般无临床症状。恶性间皮瘤是一种预后极差,高度恶性的肿瘤[1],及时明确诊断与鉴别诊断十分重要。笔者收集本院2003年1月～2009年12月的16例住院患者,通过X线成像、MRI等技术的显示影像,提高对本病的诊断应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组16例,其中,男11例,女5例;年龄19～68岁;20岁以下1例,21～40岁3例,41～60岁10例,61岁以上2例。
1.2 临床症状
明显石棉接触史1例,胸痛、胸闷、咳嗽、气紧12例,不能平卧3例,37.8～38.5℃ 低热4例,胸部有振水感7例。
1.3 检查方法
16例均作正侧位胸片,7例CT扫描,5例MRI成像,2种或2种方法以上联合检查者13例。
1.4 影像表现
1.4.1 胸片表现4例右侧叶间胸膜处见5～10 cm大小,边缘光滑,密度均匀,类椭圆形肿块或胸膜隆起。8例胸腔积液,心影向健侧移位3例。波浪状胸膜肥厚3例,沿壁层胸膜见多个结节状阴影。
1.4.2 CT、MRI影像中下胸部广泛不规则结节状胸膜增厚并胸腔中等量积液2例,经纵隔蔓延至对侧胸腔;同侧肺部结节状转移3例;胸、肋骨破坏各1例;2例为边缘锐利,宽基底,孤立性肿块(其中1例见囊性坏死区);肿块MRI的T1、T2加权像呈中、高信号纵隔,淋巴腺转移各1例。
1.5 鉴别诊断
1.5.1 局限性间皮瘤与周围性肺癌前者肿块宽基底,并与胸壁相连,两者钝角相交,临床症状以胸痛为主。后肿瘤有分叶,短毛刺,与胸壁相交成锐角,近处肋骨一般不出现转移性破坏,临床伴咳嗽、咯血等症状,痰中可查到癌细胞。
1.5.2 局限性间皮瘤与肺段隔离症隔离症多无临床症状,左下叶后基底段近隔面处,见类圆形、三角形或多边形,边界清晰、密度似囊状表现,感染后囊内有液平及呼吸道症状。而前者是胸膜或胸壁的肿块,可随呼吸时的肋骨相对位置的变化而改变,也可与其症状、形态、部位等鉴别。
1.5.3 局限性间皮瘤与叶间或包裹性积液后者一般为边缘清楚,较孤立或有蒂隆起的类肿块影。叶间胸膜积液时见光整锐利的梭形影。后者是大量积液局化后再包裹,可见随体位改变的液平,且无明显的边界。
1.5.4 恶性间皮瘤积液与转移或癌性胸腔积液前者反复发作半年以上可见积液,沿胸膜表面有不规则多发结节肿块影,局部肋骨骨膜反应及破坏,可能出现肺转移。肿瘤性胸腔积液是短期的,就诊时即见大量胸腔积液,多为血性渗出液,伴有原发病灶,抽液后发现肿块影。
1.5.5 间皮瘤所致的胸膜增厚其内侧缘较为光整或呈波浪状,感染性胸膜增厚多为凹凸不平,呈索条幕状粘连,肋间隙缩小,纵隔向患侧移位。其他部位肿瘤转移至胸膜的多发性结节,查肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌等原发病灶与恶性间皮瘤鉴别。
2 结果
单侧肺野肿块或大结节7例,多在右侧叶间胸膜附近,其边缘光整,密度均匀。5例手术治疗后1年复查,仅1例复发恶变、同侧肋骨破坏,少量胸腔积液并不规则胸膜增厚2例。不同程度胸腔积液并多发性、大小不一、轮廓不规则的胸膜结节6例。5例手术后半年至两年复查,2例见同侧肺内肿块,纵隔淋巴多发性结节转移2例,胸骨破坏并中等量胸腔积液1例。在电视透视,超声引导下经皮肿块、胸腔积液穿刺,活检7例均为阳性。
3 讨论
胸膜间皮瘤可发生在胸膜的任何部位,顺序为叶间胸膜,横膈胸膜,纵隔胸膜反折处的脏层胸膜13例;前、侧壁层胸膜3例。本文 16例肿瘤均生长在中下胸膜处。规则扁平的单个隆起,大结节肿块为良性局限性间皮瘤;生长较快的大量血性积液,胸膜不规则增厚,散在多发性结节的多为弥漫型恶性间皮瘤。
间皮瘤是少见的胸膜原发肿瘤[2]。临床症状无特异性,如有胸痛、胸腔积液或反复血性不明原因的胸腔积液,应高度怀疑弥漫型恶性间皮瘤。局限性无症状或症状很轻,本文6例是其他病门诊或体检时偶然发现的,其中1例是石棉瓦工10年,占6%。
X线胸平片为常规基本方法,能为本病提供重要的诊断线索,电视透视下的切线位点片、变换体位充分显示肿瘤某一面与某部位胸膜的关系。对于无胸腔积液或少量胸腔积液的患者,X线胸平片是初诊良性间皮瘤的一种有价值的方法。CT成像明确显示各层面肿瘤与胸膜的关系,肺、隔、淋巴、胸廓骨质破坏等转移性病灶。MRI冠状断层显示肿瘤对纵隔胸膜、心包膜、邻近淋巴腺和血管受累范围程度较CT好 ......
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