腹腔镜与开腹胆囊切除术的护理对比分析
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2010年3月25日
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[摘要] 目的:探讨腹腔镜治疗胆囊结石的临床疗效及护理特点。方法:将90例胆囊结石患者随机分为腹腔镜组和开腹组,麻醉方式为气管插管全麻,对两组手术时间、肛门排气时间、离床活动时间、切口感染情况、止痛泵的应用、住院天数进行对比分析。结果:腹腔镜组手术时间、肛门排气时间、离床活动时间、切口感染情况、止痛泵的应用、住院天数明显优于开腹组。术后腹腔镜组有3例发生恶心呕吐,1例出现肩部酸痛;开腹组有20例发生恶心呕吐。结论:腹腔镜治疗胆囊结石具有手术时间短、创伤小、痛苦少、排气早、恢复快、住院天数少等优点。围术期良好的护理是手术成功的关键。
[关键词] 腹腔镜;胆囊结石;护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-089-02
本院2008年1月～2009年1月采用腹腔镜手术治疗胆囊结石45例,与传统开腹手术进行对比分析,取得满意疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
所有患者中慢性胆囊炎伴胆囊结石52例,急性胆囊炎伴胆囊结石34例,直径大于3 cm胆囊结石2例,充满型胆囊结石2例,其中,男52例,女38例,年龄27～78岁,B超显示均为胆囊结石,无手术禁忌证及麻醉禁忌证,患者均适合腹腔镜胆囊切除。随机将患者分为腹腔镜组与开腹组各45例。
1.2观察指标
观察两组手术时间、肛门排气时间、离床活动时间、切口感染情况、止痛泵的使用、住院天数。
1.3 护理
1.3.1心理护理任何一种手术都具有风险,术前良好的沟通是手术成功不可缺少的因素,用通俗易懂的语言讲解两种术式的手术方法、手术过程及麻醉方式,告知患者及其家属术前术后的注意事项,以使患者消除顾虑,稳定情绪,积极配合治疗。
1.3.2 术前准备术前协助患者做好各项检查。①饮食。术前1 d进易消化、清淡、半流质饮食,禁食产气食物,如牛奶、豆类等,术前12 h禁食、6 h禁饮。术晨给予胃肠减压。术中留置导尿。②皮肤准备。清洁术区皮肤,由于腹腔镜胆囊切除术第1切口靠近脐缘,因此应特别注意脐部清洁,避免从脐孔污染腹腔[1]。本院脐部护理采用松节油加洗必泰清洁,效果良好。
1.3.3术后护理 ①保持呼吸道通畅。患者术后返回病房给予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管造成坠积性肺炎或窒息,有口腔及呼吸道分泌物的及时给予吸出。②监测生命体征。严密监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化,每30分钟监测1次,待病情平稳后,给予每4小时监测1次。③吸氧。术后因二氧化碳弥散入血或腹腔内压力升高而影响腹肌运动,易发生高碳酸血症,因此术后应给予低流量氧气吸入6～8 h,防止因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症。④保持引流通畅。术后密切观察引流管有无受压、打折、扭曲,保持引流管通畅,定时给予挤捏,详细记录引流液的颜色、性质、量,并妥善固定。⑤饮食。患者胃肠道恢复后,给予全流质饮食,3～5 d后给予低脂、高糖类、高蛋白、高维生素、易消化的食物,告知患者禁食油腻食物及饱餐。经过护士精心的护理,患者均治愈出院。
1.4数据处理
采用SARS8.2系统软件进行分析,计量资料进行t检验,计数资料进行χ2检验。
2 结果
腹腔镜组手术时间、肛门排气时间、离床活动时间、切口感染情况、止痛泵的使用、住院天数方面与开腹组相比,差异均有统计学意义,P<0.05或P<0.01,见表1。
3 讨论
本研究采用腹腔镜治疗胆囊结石患者45例,与传统开腹手术进行比较,在手术时间、肛门排气时间、离床活动时间、切口感染情况、止痛泵的使用、住院天数方面明显优于开腹组,差异有统计学意义,P<0.05。①手术时间。因腹腔镜胆囊切除术中无开关腹,并且术中使用钛夹、生物夹及电凝止血,因此手术时间缩短[2]。②肛门排气。腹腔镜胆囊切除术对胃肠道干扰小、切口疼痛小、术后离床活动早,所以胃肠道恢复快,进食早,住院天数少;开腹胆囊切除术术中纱布填塞、组织牵拉对胃肠道干扰大,切口疼痛剧烈,是患者早期不愿离床活动的主要原因,所以肛门排气慢,进食晚,住院时间相对延长。③切口疼痛。术后伤口疼痛是传统手术无法避免的问题[2]。腹腔镜手术是戳口进腹,腹壁肌肉损伤小,术后疼痛减轻[3],给予恰当的镇痛措施如取舒适卧位,分散注意力即可,只有少数患者使用止痛泵才能缓解;开腹手术术中纱布填塞,拉钩牵拉组织,所以疼痛较明显,术后大部分患者使用止痛泵才能缓解疼痛。④切口愈合。腹腔镜手术在腹部有3个戳口,长度为0.5～1.0 cm,术后愈合快,无切口感染发生;开腹手术创伤大,加上肥胖患者术后伤口的脂肪液化,易发生切口感染,本组有5例患者发生切口感染,经过精心护理,及时换药,均治愈出院。
综上所述,腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点,随着腹腔镜技术的不断提高,将被越来越多的患者所选择 ......
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