神经外科机械通气患者的护理
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2010年3月25日
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[摘要] 目的:探讨神经外科机械通气患者的护理方法。方法:对68例神经外科机械通气患者的临床护理进行分析总结。结果:正规准确的护理减少了并发症的发生,提高了治疗效果。结论:应用正确规范的护理操作,可预防并发症的发生,提高神经外科机械通气患者的生存率。
[关键词] 机械通气;呼吸机;气管插管
[中图分类号] R473.74 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-094-02
机械通气是临床应用于抢救治疗神经外科危重患者的措施之一。因此,临床护士掌握机械通气患者的护理操作是非常必要的。以下护理操作在机械通气中极为常用,同时亦关系到患者病情发展及有无并发症的出现。
1 临床资料
本科自2005年以来共收治应用机械通气的危重患者68例,其中,男41例,女27例。发病年龄7～82岁,其中,脑出血患者20例,原发性脑干损伤15例,急性硬膜外血肿17例,多发性颅内血肿9例,颅内肿瘤7例,入院后不足24 h 死亡7例,入院后3～5 d死亡9例。
2 护理要点
2.1 人工气道的建立
人工气道包括经口气管内导管、经鼻气管内导管和气管切开管。机械通气主要依赖于人工气道为患者提供有效的支持,所以要确保人工气道的正确位置及通畅。
2.1.1气管插管气管插管的患者头部稍后仰,减轻插管对咽后壁的压迫。气管插管应妥善固定,选用大小合适的牙垫,防止患者将插管咬扁。做好标记,并记录气管插管的刻度,随时观察标记是否改变。也可听诊患者的双肺呼吸音是否清晰对称及胸部X线检查,来确保插管位置的准确性。每次更换患者的体位或行口腔护理时,应固定气管内插管以防意外脱出移位[1]。
2.1.2 气管切开气管切开48 h内要严防气管套管脱落,术后要经常调节固定带的松紧,一般在固定带和皮肤之间能伸进1指为宜。气管切口周围保持清洁干燥,纱布每日更换1～2次,并用碘伏消毒切口周围。
2.1.3 气囊的充气与放气 正压通气时,由于气囊充气不足,加压气体从气囊逸出引起吞咽反射亢进,气体进入胃肠引起胃肠充气,也可造成反流和吸入。因此,在进行机械通气时,气囊注气以恰不漏气为度。一般<10 ml维持气囊压在10～15 cmH2O[2]。充气时最好有测压装置。无条件时,应掌握最小闭合容量技术即气囊充气后,吸气时无气体漏出。每4～8小时监测气囊压力1次,鼻饲前务必监测气囊压力,防止胃内容物反流引起误吸[1]。为防止气囊对气管壁压迫而造成缺血坏死,可采用定期气囊放气,即每4～6小时做短时间的气囊放气1次,每次放气前需清除气囊上的滞留物,可应用可冲洗式导管。
2.2 气道湿化
正常的上呼吸道黏膜对吸入的气体有加温、加湿、滤过和消除气道内异物的功能。当建立人工气道后,吸入气体绕开了对其具温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道,使上呼吸道正常功能减弱。同时机械通气往往增加通气量,若不对吸入气体进行湿化加温,必然造成下呼吸道的失水和黏膜干燥,气道分泌物黏稠,纤毛功能下降,痰痂形成,肺不张及人工气道堵塞,甚至损害肺功能等不良后果。因此,人工气道机械通气应采用正确的方法,保持呼吸道充分湿化[1]。
2.2.1 呼吸机管道湿化系统呼吸机管道湿化系统的湿化作用是人工气道机械通气患者保持最佳气道湿化的一种方法。它需要将呼吸机湿化器温度调控在32～35℃,吸入气体温度在32～35℃,相对湿度为100%。24 h湿化液量至少250 ml,湿化液为蒸馏水。
2.2.2 气管内给药间隔给药:用一次性注射器抽取湿化液3～5 ml,直接注入气管插管内,缺点是易引起咳嗽、胸闷等并发症。持续用药:可用静脉输液管及微量泵持续滴入法,一般以气管内分泌物能顺利吸出,无痰痂为宜[1]。常用药物为0.9%NaCl溶液、庆大霉素、地塞米松、盐酸氨溴索。
2.2.3 雾化 应采用小容量、短时间、间歇雾化法。每次雾化吸入10 min,避免长时间雾化导致肺不张,血氧分压下降等不良症状[1]。
2.3 吸痰
吸痰的目的是清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,从而改善肺通气和换气的功能,但同时也可能引起肺泡塌陷,降低肺顺应性,影响血气交换,导致低氧血症。
2.3.1 合适的吸痰管一般选用长度40～50 cm直径为导管内径的1/2～2/3,并有侧孔,硬度适中的圆头单孔的痰管效果最好[3]。过粗则产生的吸引负压过大,可造成肺内负压,使肺泡陷闭;若过细则吸痰不畅[1] ......
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