腹腔镜胆囊切除术围术期的护理
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2010年3月25日
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[摘要] 目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)围术期的护理。方法:分析100例LC的围术期护理资料。结果:100例患者经治疗及护理后均痊愈出院。结论:对LC患者实施有效的围术期护理是手术成功的关键。
[关键词] 腹腔镜;胆囊切除术;围术期;护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-105-01
腹腔镜胆囊切除术(LC),具有创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点。现在腹腔镜胆囊切除术已成为一种成熟的外科技术,成为一般胆囊切除术的首选方法。
本院2007年11月～2009年11月采用腹腔镜技术治疗胆囊良性疾病共100例,疗效满意。现将护理体会总结如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本组共100例患者,男22例,女78例,年龄24～83岁。术前经B超检查。其中,胆囊结石91例、胆囊息肉9例。
1.2手术方法
气管插管全麻。分别在患者脐上缘、右肋缘下、上腹正中近剑突处做直径5～10 mm的4个切口。经脐旁切口插入气腹针建立气腹,气腹建立后,连接摄像和监视系统,并在腹腔镜监视下分别穿入另外3枚锥鞘,通过监视器荧光屏观察腹腔内情况及胆囊切除的手术操作。最后通过腹部小切口将胆囊拉出体外。
2 结果
100例患者经治疗及护理后均痊愈出院,无术后严重并发症发生。
3术前护理
3.1心理护理
腹腔镜胆囊切除术是施行胆囊切除的微创新技术,多数患者对其并不了解,心存顾虑,应向患者讲解手术的优点、必要性及手术相关知识。并请已做过同类手术的患者现身说教,消除其紧张、焦虑情绪,增强信心,以良好的心态接受手术。
3.2术前检查
术前行B超检查、X线检查、CT等检查,以了解有无影响手术的潜在危险因素,尽可能使患者安全接受手术。
3.3胃肠道准备
术前禁食是为了避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息,对于全麻腹部手术尤其重要。禁食时间为术前禁食12 h、禁水6 h。
3.4脐部护理
由于LC手术需在脐部穿刺,因此,脐部护理至关重要。术前应加强脐部的清洁卫生,术前备皮时,应充分注意清洁脐部,预防切口感染。
3.5呼吸道准备
主要是戒烟、戒酒,进行深呼吸和有效排痰的锻炼,并练习胸式呼吸及咳嗽等动作,防止肺部并发症的发生;并嘱患者咳嗽时伤口保护的方法,讲解床上翻身和下床的活动技巧,训练床上使用大小便器。
4术后护理
4.1术后一般护理
4.1.1患者术后体位全麻尚未清醒者,取去枕平卧位,头偏向一侧,避免口腔分泌物或呕吐物误入气道,清醒后且血压平稳者可取半卧位。但大多数患者回病室时大多已清醒,如继续采取去枕平卧位,常使患者感到不适,不仅造成患者心理上及全身肌肉的紧张,甚至造成肌肉拉伤;此外有研究认为,床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素[1]。
4.1.2密切监测生命体征。每1小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次,至病情平稳。
4.1.3腹部体征的观察与护理:LC手术切口小,术后疼痛较轻。对疼痛明显者,应及时判断是否有出血等并发症,及时通知医生查房。
4.1.4患者如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状,可于术后6 h后进少量流质饮食,进食后腹痛、腹胀明显的患者暂禁食,好转后再进流质饮食,无不适者逐渐过渡到普食。
4.1.5 若术中转行剖腹手术,并放置了引流管,要严密观察引流液量、颜色、性质,妥善固定,防止扭曲、受压、堵塞。
4.1.6术后12 h后,应鼓励患者下床做轻微的活动,以促进肠蠕动及胃肠功能恢复,减轻腹胀,防止并发症。
4.2 术后不适的护理对策
4.2.1术后麻醉作用消失后,患者常感到伤口疼痛,24 h内疼痛明显,2～3 d内逐渐减轻。腹腔镜手术创伤小、疼痛轻,一般可以耐受,不需特殊处理,如有疼痛可适量应用镇痛剂[2]。
4.2.2腰背部、肩部不适、疼痛等。多因CO2气体存留过多,刺激膈肌引起。一般术后3～5 d消失,无需特殊处理。
4.2.3发热术后患者体温升高不明显,一般在1℃以内是正常的吸收热,3 d内逐渐恢复正常。若3 d后体温呈上升趋势,应立即报告医生处理。
5 出院后饮食指导及复查指导
①指导患者养成良好的饮食习惯,宜进高糖和丰富的维生素,易消化的食物和低脂肪饮食,2周后可过渡到普食,切忌暴饮暴食及刺激性食物 ......
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