跟骨钛钢板和人工骨植骨治疗跟骨骨折(2)
本组病例中有1足切口皮缘坏死,2足切口愈合延迟。这是由于早期对皮瓣保护不够造成。笔者经验是术中不用电刀,手术过程尽量避免过度牵拉或不恰当钳夹皮缘,剥离的时候紧贴跟骨外侧,全层软组织剥离。缝合时,适当缝合皮下,使用小边距褥式缝合法,既可以整齐对合皮缘,又可以减少皮缘张力;打结时,方向从切口两端向皮瓣转角同时进行,这样可减小皮瓣顶端的张力,降低伤口裂开及皮缘坏死的发生率。
3.2感染
跟骨骨折切开复位内固定最可怕的并发症是感染。一般术后感染率为4%左右[3]。术中贴皮肤保护膜,严格无菌操作,手术中切口转角成弧形,引流放置在切口两端,引流时间适当延长,每次换药后行“打包式”的加压包扎,防止皮瓣下积液,术后红外线照射等,这些都可以降低感染的机会。
3.3 植骨
跟骨主要为松质骨,且跟骨骨折多系高处坠落所致,骨折大多波及跟距关节面,造成跟距关节面塌陷、骨质缺损、跟骨变宽。有学者建议要根据骨折的病理表现,凡有关节面的压缩、塌陷者,应植骨治疗;若不植骨,则空腔缺损处难以达到满意的支撑固定强度[4]。通过切开复位,直视下骨折关节面复位后,残留空腔植骨填充空缺,可起到支撑关节面,防止再次塌陷,促进骨折愈合的作用[5]。目前多数学者同意术中植骨,植骨种类也呈多样化,本组病例均行人工骨条(羟基磷灰石)植骨,其优点是患者易于接受,避免取髂骨而增加痛苦和手术时间[6],同样取得良好的疗效。在与自体髂骨移植的疗效对比方面,现缺乏可靠的数据,值得进一步深入研究。
[参考文献]
[1]Sanders R,Fortin P,Pipasquale T,et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractues[J].Clin Orthop,1993,(290):87-95.
[2]李山珠,俞光荣,梅炯,等.跟骨骨折围手术期的处理[J].骨与关节损伤杂志,2003,18(4):243-245.
[3]Al-Mudhaffar M,Prasad CV,Morfidi A.Wound complications following operative fixation of calcaneal fractures[J].Injury, 2000,31:461-464.
[4]赵亮,刘长贵,王宝军,等.跟骨关节内骨折的钢板内固定治疗疗效及并发症分析[J] .中华创伤骨科杂志,2005,7(3):239-241.
[5]刘凯东,郜玉中,杨宇. 跟骨骨折的外科治疗[J].中国现代医生,2009,47(6):133-134.
[6]郭景尧. 62例跟骨骨折的临床治疗分析[J].中国医药导报,2008,5(10):41.
(收稿日期:2010-03-15), 百拇医药(蔡东岭,陈锦钊,曾 巧,黄健强)
3.2感染
跟骨骨折切开复位内固定最可怕的并发症是感染。一般术后感染率为4%左右[3]。术中贴皮肤保护膜,严格无菌操作,手术中切口转角成弧形,引流放置在切口两端,引流时间适当延长,每次换药后行“打包式”的加压包扎,防止皮瓣下积液,术后红外线照射等,这些都可以降低感染的机会。
3.3 植骨
跟骨主要为松质骨,且跟骨骨折多系高处坠落所致,骨折大多波及跟距关节面,造成跟距关节面塌陷、骨质缺损、跟骨变宽。有学者建议要根据骨折的病理表现,凡有关节面的压缩、塌陷者,应植骨治疗;若不植骨,则空腔缺损处难以达到满意的支撑固定强度[4]。通过切开复位,直视下骨折关节面复位后,残留空腔植骨填充空缺,可起到支撑关节面,防止再次塌陷,促进骨折愈合的作用[5]。目前多数学者同意术中植骨,植骨种类也呈多样化,本组病例均行人工骨条(羟基磷灰石)植骨,其优点是患者易于接受,避免取髂骨而增加痛苦和手术时间[6],同样取得良好的疗效。在与自体髂骨移植的疗效对比方面,现缺乏可靠的数据,值得进一步深入研究。
[参考文献]
[1]Sanders R,Fortin P,Pipasquale T,et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractues[J].Clin Orthop,1993,(290):87-95.
[2]李山珠,俞光荣,梅炯,等.跟骨骨折围手术期的处理[J].骨与关节损伤杂志,2003,18(4):243-245.
[3]Al-Mudhaffar M,Prasad CV,Morfidi A.Wound complications following operative fixation of calcaneal fractures[J].Injury, 2000,31:461-464.
[4]赵亮,刘长贵,王宝军,等.跟骨关节内骨折的钢板内固定治疗疗效及并发症分析[J] .中华创伤骨科杂志,2005,7(3):239-241.
[5]刘凯东,郜玉中,杨宇. 跟骨骨折的外科治疗[J].中国现代医生,2009,47(6):133-134.
[6]郭景尧. 62例跟骨骨折的临床治疗分析[J].中国医药导报,2008,5(10):41.
(收稿日期:2010-03-15), 百拇医药(蔡东岭,陈锦钊,曾 巧,黄健强)