酚妥拉明联合重洒石酸间羟胺治疗小儿重症肺炎并心力衰竭64例
http://www.100md.com
2010年4月15日
 |
| 第1页 |
参见附件(1437KB，2页)。
[摘要] 目的:观察酚妥拉明和重洒石酸间羟胺治疗小儿重症肺炎并心力衰竭的疗效。方法:将2004年2月～2009
年2月本院收治的小儿肺炎并心力衰竭患者124例,随机分为两组,治疗组64例,对照组60例。两组患者基础治疗相同,均为保证呼吸道通畅、吸氧、镇静、抗感染、洋地黄、呋塞米、激素,纠正酸中毒及水电解质紊乱等常规治疗,治疗组在上述治疗的基础上加用血管活性药物酚妥拉明0.1～0.4 mg/kg,重洒石酸间羟胺用量为酚妥拉明的半量。两药同时每隔一定时间静滴或加管,两组进行疗效比较。结果:治疗组总有效率为95.5%,对照组为75.3%,两组进行统计学处理,P<0.01,差异有统计学意义。结论:酚妥拉明和重洒石酸间羟胺合用治疗小儿肺炎合并心力衰竭效果良好,可减轻心脏后负荷,明显改善心功能,提高抢救成功率。
[关键词] 酚妥拉明;重洒石酸间羟胺;重症肺炎;心功能;心力衰竭
[中图分类号] R725.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-054-02
小儿重症肺炎并心力衰竭是儿科常见急危重症,小儿生理功能发育不完善,抵抗能力差,病情变化发展较快,若不及时有效治疗,短时间内将危及患儿生命,常规治疗镇静、吸氧、强心、利尿、抗感染,仍有少部分效果差。本院应用酚妥拉明和重洒石酸间羟胺治疗小儿肺炎并心力衰竭取得了较满意的疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院儿科2004年2月～2009年2月收治的124例小儿肺炎并心力衰竭患者,将其随机分为治疗组64例,对照组60例。治疗组男34例,女30例;年龄1岁以下28例,1～3岁36例。对照组男32例,女28例;年龄1岁以下24例,1～3岁36例。全部患者均符合肺炎并心力衰竭的诊断标准[1]。均有发绀、突然烦躁不安,心率160～200/min、呼吸加快加大40～60/min(反应力差者可以表现为减慢),心音低钝、肝大、肺部湿啰音。治疗组:烦躁34例,嗜睡12例,高热54例,心率加快64例,呼吸增快58例,呼吸减慢不规则6例,鼻煽及三凹征52例,肺部布满湿啰音48例,伴有哮鸣音34例,喘憋45例,腹胀26例,皮肤发花湿冷4例。对照组:烦躁32例,嗜睡8例,高热49例,心率加快60例,呼吸增快54例,呼吸减慢不规则6例,鼻煽及三凹征52例,肺部布满湿啰音24例,伴有哮鸣音30例,喘憋41例,腹胀28例, 皮肤发花湿冷3例。两组性别、年龄、原发病、并发症、心功能、入院前用药情况比较差异均无统计学意义,具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者在均给予吸O2、有效抗感染、洋地黄、利尿药、激素如地塞米松、烦躁时镇静等常规治疗基础上,治疗组加用酚妥拉明和重洒石酸间羟胺加管于葡萄糖液缓慢静滴或者于5%～10%葡萄糖溶液20 ml中缓慢净推(不少于10～15 min),或加入5%葡萄糖50～100 ml中静脉点滴,剂量前者为0.5～1.0 mg/(kg·次),最大一次不超过10 mg/次,后者为前者一半量,每间隔30 min或1、2、3、4、5、6 h 1次,间隔时间视病情轻重随时调整,心力衰竭纠正后即停药。
1.3 观察指标
用药前后观察:精神状态、反应能力、心率、心音、呼吸、发绀、末梢循环、肺部啰音、肝脏大小、腹胀、血浆生化、肝肾功能。
1.4 疗效判定标准
显效:症状改善,烦躁减轻,心率减慢,心力衰竭症状缓解;有效:症状体征明显改善,烦躁消失,患儿平静;无效:治疗后临床症状无改善或加重。
2 结果
2.1 疗效比较
治疗组有效率为95.5%,对照组有效率为75.3%,治疗组效果明显优于对照组,两者比较差异有统计学意义。两者观察用药后1、2、3、4、5、6 h病情变化:治疗组治疗前烦躁34例,加用酚妥拉明、重洒石酸间羟胺后2 h改善32例;心率加快64例在1 h后全部下降;呼吸加快58例,1 h显效54例;呼吸减慢6例用药后6 h改善5例;鼻煽及三凹征52例,用药后4 h改善50例;对照组在相同时间内观察症状体征改善情况前后观察指标明显少于治疗组。
2.2 不良反应
主要就是鼻塞症状,治疗组8例出现鼻塞,用0.5%麻黄素滴鼻后缓解,停药后恢复正常,对肝肾功能均无影响。
3 讨论
小儿肺炎并心力衰竭是婴幼儿时期呼吸系统感染中最常见的并发症,在感染中占重要地位。病情危急多变,必须密切观察,及时消除导致或者加重心力衰竭的各种因素,若不及时纠正,短期内可危及患儿生命。对于常规予吸O2、抗感染、镇静、强心、利尿仍有部分患儿心力衰竭症状未能得到控制,近年来愈来愈多应用血管扩张剂治疗,其中酚妥拉明加重洒石酸间羟胺是其中常用的一种,其副作用小,疗效好。小儿肺炎引起心力衰竭的主要原因是由于小儿呼吸系统生理解剖特点,小儿肺部组织弹性差,支气管及肺泡壁炎性水肿易引起肺通气及换气障碍,导致严重缺氧,引起肺小动脉反射性痉挛,肺循环阻力增高,形成肺动脉高压,使右心负荷加重,诱发心力衰竭[1]。酚妥拉明主要阻断α-受体,轻微兴奋β-受体,主要作用于动脉平滑肌引起小动脉扩张,降低肺动脉高压,减轻心脏的后负荷。尚可直接刺激去甲肾上腺素的释放,而间接加强心肌收缩力,故能用于心力衰竭的治疗。同时,由于心力衰竭时造成胃肠淤血及微循环障碍,进而影响其蠕动功能以及低血钾或中毒性肠麻痹等原因,故心力衰竭患儿往往腹胀,而重度腹胀可阻碍膈肌呼吸,进一步导致缺氧及心力衰竭加重。酚妥拉明可改善胃肠道微循环,并可直接兴奋胃肠平滑肌,促进胃肠蠕动,故可消除腹胀,有利于心力衰竭的治疗;重洒石酸间羟胺有较强的α-受体兴奋作用和较弱的β-受体兴奋作用,升高血压作用温和而持久,对肾血管收缩作用较弱,不易引起少尿及心律失常,同时可增加冠状动脉供血,使心率稍减慢,恰好对抗酚妥拉明降血压及加快心率的副作用,酚妥拉明与重洒石酸间羟胺合用能相互抵消副作用,但对心力衰竭的治疗起到协同作用[2-4] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1437KB，2页)。