彩色多普勒超声测量晚孕胎儿双顶径及肱骨间距的价值
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2010年4月15日
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[摘要] 目的:探讨彩色多普勒超声测量晚孕胎儿的双顶径和两肱骨间距对临床的应用价值。方法:85例临床晚孕患者应用经腹部彩色多普勒超声检查,除常规检查测量项目外,结合测量胎儿双顶径和两肱骨间距离。结果:胎儿双顶径结合胎儿两肱骨间距测量提示难产的诊断符合率为36.4%,高于单纯测量双顶径提示难产符合率21.1%(P<0.05)。结论:经彩色多普勒超声测量双顶径和两肱骨间距具有高度的诊断价值,能明确诊断胎儿大小,为临床医师选择孕妇分娩方式提供更加详细的资料,对于及时选择剖宫产,提高胎儿存活率,减少胎儿及母体损伤有较高的应用价值。
[关键词] 彩色多普勒超声;双顶径测量,两肱骨间距测量
[中图分类号] R445.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-072-02
剖宫产手术是产妇分娩方式之一,其发生率占妊娠的10%～30%,近年来有增加的趋势。多普勒超声在临床应用中有重要的价值[1],胎儿方面通过胎儿胎位测量胎儿双顶径,判断难产及顺产,双顶径偏大,脐带绕颈,胎位不正,胎心,脐血流不佳,胎盘老化,羊水偏少或浑浊多考虑剖宫产手术,但是很少测量胎儿两肱骨间距[2]。本院2008年1月～2009年12月应用经腹部彩色多普勒超声(TACDS),对晚孕产妇进行术前测量双顶径和两肱骨间距,并与手术进行对照,比较诊断符合率,发现测量胎儿双顶径和两肱骨间距技术诊断难产符合率明显高于单纯测量双顶径,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2009年12月在本院临床诊断为足月妊娠患者85例为研究对象,年龄22～36岁,平均(26.8±31.9)岁。停经时间35～40周。其中正常分娩组49例,行剖宫产手术分娩组36例。两组患者年龄、体重指数匹配良好。
1.2 检查仪器
应用飞利浦东软彩色超声诊断仪,美国麦迪逊彩色超声诊断仪,飞利浦IU 22,腹部探头频率3.5 MHz。
1.3 检查方法
1.3.1患者经腹部彩色多普勒检查:常规测量胎儿胎头、胎心位置,测量双顶径大小、股骨长度,显示胎儿脊柱、口唇,探查胎心心内结构,测量胎心次数正常,胃泡膀胱位置正常,显示充盈良好,观察其他脏器是否存在异常;检查胎盘位置、厚度,分级,羊水指数,羊水内有无浑浊、有无脐带绕颈,脐血流有无异常等;
1.3.2经多普勒超声检查测量胎儿一般情况后,再检查胎儿两肱骨间距:首先顺胎儿颈部纵切显示颈椎长轴后旋转探头90°,横切椎体,再由头侧向足侧移动探头寻找胎儿两肱骨头,待显示两侧肱骨头对称后,可测量其两端软组织皮肤外缘距离。如果因胎位关系,或者因胎儿偏大两侧肱骨无法同时显示时,则首先测量一侧肱骨头皮肤至颈椎相应椎体中点距离,再测量另一侧肱骨头位置皮肤至此颈椎椎体中点距离,两数值相加即可。
1.4 统计学分析
采用SPSS 11.0统计软件,两组计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
85例孕妇中,49例采取自然分娩,36例采取剖宫产。
2.1 35～42孕周胎儿双顶径、股骨长、两肱骨间距正常值
见表1。
2.2 85例孕妇双顶径及两肱骨间距测量资料统计
2.2.1 双顶径测量:67例正常范围,18例不同程度双顶径测量值偏大。
2.2.2 两肱骨间距测量:43例正常范围且小于双顶径,双顶径正常,占50.5%(43/85);18例两肱骨间距增大,双顶径增大,占21.1%(18/85);13例两肱骨间距增大并大于双顶径,双顶径正常,占15.3%(13/85);11例双顶径、股骨长度正常,两肱骨间距因胎龄体位关系显像不满意,占12.9%(6/85)。
2.2.3 85例患者,单纯测量双顶径增大提示难产18例,占21.1%(18/85),而双顶径结合两肱骨间距测量提示难产31例,占36.4%(31/85),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 49例正常顺产孕妇资料
2.3.1 49例顺产孕妇中,双顶径正常范围41例,双顶径增大8例。
2.3.2 两肱骨间距:32例两肱骨间距正常范围且双顶径正常,8例两肱骨间距增大,双顶径增大,4例两肱骨间距增大且大于双顶径,双顶径正常,5例因胎龄体位关系显像不满意。
2.3.3 产后:46例胎儿正常,1例自然分娩后胎儿臂丛神经损伤,2例产后胎儿颅骨皮下血肿。
2.4 36例剖宫产孕妇资料
2.4.1 36例剖宫产患者中,其中4例因产妇原因行剖宫产手术;3例因胎位不正,脐带绕颈行剖宫产手术; 3例因羊水过少,胎盘老化行剖宫产手术;1例因胎心过快,吸氧后无明显缓解而行剖宫产手术;19例因胎儿过大行剖宫产手术。6例因胎龄体位关系显像不满意,临床诊断难产后行剖宫产手术。所有病例术后胎儿、孕妇均正常。
2.4.2 36例剖宫产患者中双顶径增大10例,双顶径正常26例,11例两肱骨间距正常,双顶径正常,9例两肱骨间距增大而双顶径正常,10例两肱骨间距增大,双顶径增大,6例因胎位关系显像不满意,临床试产后诊断为难产,行剖宫产手术。
3 讨论
剖宫产是产科难产常用的分娩方法[3],以往超声图像主要参考胎儿胎位及双顶径大小,双顶径偏大,胎位不正,胎心脐血流不佳,胎盘老化,胎盘前置,胎盘早剥,羊水偏少或浑浊考虑剖宫产手术治疗,一般很少考虑胎儿两肩间距数值,但是在临床实际工作中,由于现时代营养较为充分,胎儿不但体型较大,而且软组织丰富,特别是两肩部位软组织较厚。因此,虽然胎儿双顶径正常,但是当两肩间距过大时,往往在正常分娩时,造成难产,极易造成胎儿损伤,如臂丛神经损伤,锁骨骨折,颅内出血等,对母体也可能造成软产道损伤等,所以单纯测量双顶径正常时,胎儿因难产进行剖宫产或顺产造成胎儿及母体损伤者并不少见[4-5]。故超声仅测量双顶径估计胎儿大小,给临床医师诊断难产或顺产提供信息较片面,如果结合测量两肱骨间距检查,如声像图上发现两肱骨间距增大,双顶径增大等,或者两肱骨间距大于双顶径则给予临床医师较丰富信息,从而为临床医师选择孕妇分娩方式提供更加详细的资料,有利于早期准确地做出诊断[6]。
本研究中,结合测量两肱骨间距发现,剖宫产组10例仅双顶径增大; 5例双顶径正常而两肱骨间距均增大,6例患者因胎位关系显示欠佳而诊断不确定;顺产组中5例虽然双顶径正常,但是两肱骨间距却大于双顶径,有3例产程中形成难产,5例患者因胎位关系显示欠佳而诊断不确定。应用测量双顶径和两侧肱骨间距方法诊断难产及顺产,较单一测量双顶径准确率明显提高,对于临床医师考虑分娩方式,减少胎儿及母体损伤有重要的参考价值。
测量胎儿肱骨间距技术简单易行,除个别胎儿因胎位,胎龄,羊水关系显像不满意外,对大多数晚期妊娠胎儿大小的诊断清晰、直观,应用此技术,丰富了胎儿大小测量的信息,有助于临床准确判断胎儿宫内发育情况,对宫内胎儿发育迟缓和巨大胎儿做出预测,可以提高临床医生对难产确诊率,尤其在晚孕时,可以避免临床医师因对胎儿大小估计不足耽搁手术,造成胎儿及母体损伤 ......
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