喹诺酮类药物的合理应用及作用特点
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2010年4月15日
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[摘要] 目的:分析本院喹诺酮类药物的应用状况和药物作用特点。方法:随机抽取本院2009年4～10月的出院患者2 562例,统计其中使用喹诺酮类药物的患者数,并对药物应用情况及作用特点进行分析。结果:2 562例患者资料中,使用喹诺酮类药物的有831例,所占比例高达32.44%;泌尿系统、消化系统疾病患者使用该类药物最多;左氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星排在前三位,药物的胃肠道和中枢神经系统不良反应最多。结论:临床工作者应该重视喹诺酮类药物的正确使用,掌握该类药物的作用特点,使药物能更好地防治疾病。
[关键词] 喹诺酮类药物;合理用药;不良反应
[中图分类号] R978.2+4 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-122-02
喹诺酮类药物是一类广谱、高效、安全的抗菌药,广泛用于临床。随着氟喹诺酮类药物应用的增多,不合理应用和耐药也日趋严重。现回顾性分析本院使用喹诺酮类药物的部分患者资料,将相关情况进行报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2009年4～10月的出院患者2 562例,其中,男性1 327例,女性1 235例;年龄1～76岁,平均(42.7±3.1)岁;住院时间2～23 d,平均(9.4±1.2) d;治疗患者覆盖了呼吸道感染、泌尿道感染、细菌性肠道感染、皮肤软组织感染、性传播疾病等多种感染性疾病。
1.2 方法
统计患者资料中使用喹诺酮类药物治疗的患者数,并对药物应用情况及作用特点进行数据分析。
2 结果
2.1 喹诺酮类各种药物的应用情况
2 562例患者资料中,使用喹诺酮类药物的831例,所占比例高达32.44%;泌尿系统、消化系统疾病患者使用该类药物最多;左氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星排在前三位。具体数据见表1、2。
2.2 喹诺酮类药物的不良反应
使用喹诺酮类药物的831例中,发生不良反应92例,发生率为11.07%。92例中,胃肠道不良反应39例(42.39%),中枢神经系统不良反应36例(39.13%),其他不良反应17例(18.48%)。
3 讨论
喹诺酮类药物按发明先后及抗菌活性不同,已发展至第四代。1962年Lesher等合成了第一种喹诺酮类药物萘啶酸,其为疏水性化合物,只对革兰阴性菌有一定作用,且代谢失活快,组织浓度低,神经毒性大而被逐渐淘汰。1975年合成了第二代的两性离子型的亲水性喹诺酮代表药—吡哌酸,与前者相比较稳定,代谢慢,尿中药物浓度高,对部分铜绿假单胞菌有效,不良反应明显减少。1978年日本杏林制药合成的氟哌酸开创了氟喹诺酮类药物的先河,其结构特点是在喹诺酮结构中的6位上引入氟原子,增加了脂溶性,增强了组织细胞穿透性,组织分布浓度高且不易代谢,抗菌谱增加和抗菌活性明显增强,适应证扩大[1]。自1987年来第四代喹诺酮药物左氧氟沙星、司帕沙星等品种相继上市,它除了保持了第三代的抗菌谱广、抗菌活性强、组织渗透性好等优点外,对支原体、衣原体等病原体也有效。目前喹诺酮类药物已成为临床抗感染的主要化疗药物,也成为当今世界上竞相开发和应用的重点药物。本研究结果显示,2 562例患者资料中,使用喹诺酮类药物的有831例,所占比例高达32.44%;泌尿系统、消化系统疾病患者使用该类药物最多;左氧氟沙星、诺氟沙星、环丙沙星排在前三位。
喹诺酮类药物应用于泌尿道感染,与其他抗生素相比,对泌尿系感染具有较强的作用,原因可能与尿液或泌尿组织中的浓度大,且有效浓度持续时间长有关。除肠球菌外,对各种泌尿道致病菌具有快速杀菌作用[2]。临床证明单剂短疗程,就可以治疗急性膀胱炎和单纯泌尿道感染。由于氟喹诺酮类对前列腺的组织渗透性良好,对引起前列腺感染的主要致病菌具有良好作用。喹诺酮类药物应用于消化道感染,其口服在胃肠道中浓度大,对导致腹泻的所有细菌均有一定的活性,可以有效治疗由所有已知细菌引起的细菌性腹泻,还能有效地治疗由沙门菌和空肠弯曲菌引起的肠胃炎。喹诺酮类药物应用于呼吸道感染,能有效治疗由革兰阴性杆菌引起的下呼吸道感染,对多重耐药的克雷伯杆菌、大肠埃希菌、柠檬酸杆菌或假单胞菌也非常适用[3]。另外,氟喹诺酮对引起皮肤和皮肤结构感染的各种致病菌具有广谱的抗菌活性,且不论单独用药或与能增强对厌氧菌活性的氯林可霉素或灭滴灵活用对糖尿病性脚部感染有效,对外耳炎也有一定疗效。此外,喹诺酮类药物在其他系统疾病中的应用也并不少见,其抗菌的主要机制是用于DNA复制过程中的DNA旋转酶(拓朴异构酶Ⅱ),抑制细菌繁殖[4]。该类药物的反应主要有:①消化道反应,如恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。②中枢反应,如头痛、头昏、睡眠不良,并可致精神症状和诱发癫痫[5]。③产生结晶尿,尤其在碱性尿中易发生。④大剂量服用可致肝损害。⑤影响儿童及胎儿软骨发育[6]。本类药物禁用于孕妇及哺乳期妇女,对于儿童未成年人的安全性尚未确定。本研究结果显示胃肠道以及中枢神经系统不良反应较为多见。
综上所述,笔者认为临床工作者应该重视喹诺酮类药物的正确使用,掌握该类药物的作用特点,使药物能更好地防治疾病。
[参考文献]
[1]王爱青,徐锦艳.喹诺酮类药物临床应用进展[J].中华中西医学杂志,2004,2(8):106-107.
[2]魏丽云,盛士芳.喹诺酮类药物的合理使用[J] ......
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