87例老年性胫腓骨远端骨折临床分析
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[摘要] 目的:探讨不同治疗方法在老年性胫腓骨远段骨折治疗中的效果比较,以为治疗方法的选择提供依据。方法:选取2007年11月～2009年3月于本院进行治疗的87例老年性胫腓骨远段骨折患者为研究对象,将其随机分为带锁髓内钉组(A组)44例和单臂外固定支架组(B组)43例,后将两组患者的治疗总有效率、并发症发生率、平均住院时间及患者满意率进行统计及比较。结果:经研究发现,A组的治疗总有效率与B组差异无统计学意义,P>0.05,并发症发生率低于对照组,平均住院时间短于对照组,患者满意率也高于对照组,经比较,P均<0.05,差异均有统计学意义。结论:在老年性胫腓骨远段骨折的治疗中带锁髓内钉的治疗方法综合优势较大,因此值得临床推广应用。
[关键词] 带锁髓内钉;单臂外固定支架;老年性胫腓骨远段骨折;效果
[中图分类号] R274.12[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-148-02
胫腓骨骨折在人体全身骨折中所占比例较高,而老年人由于其骨质一般较年龄轻的人疏松,所以当遭遇暴力的时候,老年患者更易发生骨折[1],故其治疗尤应引起注意及重视。本文中,笔者就不同治疗方法在老年性胫腓骨远段骨折治疗中的效果进行比较,具体比较结果总结报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选取2007年11月～2009年3月于本院进行治疗的87例老年性胫腓骨远段骨折患者为研究对象,将其随机分为带锁髓内钉组(A组)44例和单臂外固定支架组(B组)43例。A组的44例患者中,男性25例,女性19例,年龄59～75岁,平均(68.3±3.0)岁,分型:稳定型24例,不稳定型20例。B组的43例患者中,男性24例,女性19例,年龄58～73岁,平均(67.9±3.1)岁,分型:稳定型23例,不稳定型20例。所有患者行X线检查,示骨折线、碎骨片、断端移位等。两组患者在年龄、性别及分型等方面进行比较,P均>0.05,差异均无统计学意义,具有可比性。
1.2方法
A组采用带锁髓内钉的方法进行治疗,患者取仰卧位后,进行常规麻醉,于大骨粗隆处做相应切口,长度约为8 cm,依次切开各层组织后,显露胫骨结节上方,将中心钉进入髓腔,一般以0.5 cm为宜,在C臂X线机的配合下,将髓内钉置入髓腔,可不扩髓或稍微扩髓,复位后稍加处理后,锁定,进行后期处理包扎等,密切关注患者各时期的情况及生命体征等,发现问题及时解决。B组则采用单臂外固定支架进行治疗,患者进行麻醉后,对伤口进行相应处理后,小腿前外侧做相应的切口,显露骨折处后,将骨折部位进行处理复位后,根据骨折情况选用钢丝、螺钉、克氏针或丝线进行相应固定,后安装外部的单臂外固定支架,进行调节及整理,注意两固定架切口处的距离调节,术后可根据情况适当调整患肢。两组患者术后均应根据骨折愈合情况进行制定相应的功能锻炼方案,并严格执行。
患者满意率采用调查问卷的方式进行,问卷有效回收率为100%,分为:非常满意,满意及不满意三个标准。
1.3评价标准
痊愈:患者骨折局部无压痛以及纵向叩击痛,X线示骨折线消失或极度模糊,有连续骨痂通过骨折线,肢体功能恢复较好;有效:患者骨折局部压痛以及纵向叩击痛均明显改善,X线示骨折线模糊,肢体功能有所恢复;无效:患者骨折局部压痛以及纵向叩击痛均无改善,X线示骨折未愈合,肢体功能无改善。
1.4统计学处理
统计学处理采用统计学软件SPSS14.0进行,计数资料采用χ2检验进行,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗后将两组患者的治疗总有效率、并发症发生率、平均住院时间及患者满意率进行统计及比较,具体比较结果见表1。
由表1可见,A组的治疗总有效率与B组差异无统计学意义,P>0.05,而A组并发症发生率低于B组,平均住院时间短于B组,患者满意率也高于B组,经比较,P均<0.05,差异均有统计学意义。
3讨论
胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见,其中以胫骨干单骨折最多,胫腓骨干双折次之,腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼,腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼,并承担1/6的承重[2]。胫骨中下1/3处形态转变,易于骨折,胫量上1/3骨折移位,易压迫腘动脉,造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折淤血可关闭在小腿的骨筋膜室,增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽[3]。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂,易引起骨折,延迟愈合。其多由直接暴力或间接暴力造成,老年人引起骨质方面的原因常较其他年龄段人群易发生骨折[4-6]。其治疗非常重要,随着对其治疗方式越来越多,从中找出一种效果较佳的治疗方式较为重要。
本文中,笔者就带锁髓内钉和单臂外固定支架在老年性胫腓骨骨折治疗中的效果进行了研究比较,发现带锁髓内钉的治疗方式较单臂外固定支架明显,综合效果较好,虽然两种方式的治疗总有效率差异不大,但是带锁髓内钉组的并发症却明显较低,这就大大改善了患者的预后,同时其住院时间也得到了大大的缩短,同理其患者满意率也就大大提高,从而大大减轻了患者的精神和经济负担,促进了患者的痊愈,这些对于老年患者尤为重要,避免了其骨折并发症的发生率,效果卓著。
综上所述,笔者认为在老年性胫腓骨远段骨折的治疗中带锁髓内钉的治疗方法综合优势较大,因此值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]何飞,黄河,龚跃昆,等.交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合及延迟愈合[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(2):136-137.
[2] Perren SM.Evolution of the internal fixation of long bone fractures ......
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