变异性心绞痛的临床治疗分析
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[摘要] 目的:探讨变异性心绞痛患者的临床特征及治疗效果。方法:回顾分析本院2005年5月～2009年11月收治的经明确确诊的变异性心绞痛患者40例的临床资料。结果:超声心动图对变异性心绞痛的诊断和疗效判断有重要的临床意义。长效制剂苯磺酸左旋氨氯地平总有效率为95%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:钙通道阻滞剂对有冠状动脉痉挛的心绞痛疗效明显,是有效的治疗手段,预后总体良好。
[关键词] 变异性心绞痛;诊断;治疗
[中图分类号] R541 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-047-02
变异性心绞痛为自发性心绞痛的一种[1]。1959年,Bai bash[2]将冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛命名为“变异性心绞痛”,指出此心绞痛的发作与活动无关。绞痛多发生于休息时和日常活动时,较一般心绞痛重,时间长,时间从几十秒～30 min;有的表现一系列短阵发作,每次持续1～2 min,间隔数分钟后又出现,呈周期性,常在每天一定时间发生,尤以半夜或凌晨多见。不稳定型心绞痛(UAP)是心内科常见的危重疾病,死亡率较高,笔者2005年5月～2009年11月在临床常规治疗基础上联合应用长效制剂苯磺酸左旋氨氯地平治疗变异性心绞痛患者40例,取得满意疗效。现分析总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文40例患者符合变异性心绞痛的临床诊断标准;临床诊断为不稳定型心绞痛。用抽签法将其随机分为治疗组和对照组,每组20例,两组全部依据病史、临床表现,结合心电图确诊。治疗组20例,男12例,女8例;年龄48～73岁,平均68岁;对照组20例,男10例,女10例,年龄48～73岁,平均68岁。两组患者均有典型的心绞痛发作史,两组患者年龄、性别差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。
1.2 治疗方法
一般治疗:镇静、吸氧、心电监护,去除病因,消除患者紧张情绪。钙通道阻滞剂(CCB):长效制剂苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达,2.5 mg/片,吉林省天风制药有限责任公司生产)。方法:用药前2周停用其他抗心绞痛药物,治疗组给予苯磺酸左旋氨氯地平2.5～5.0 mg,晨服1次;对照组给予硝酸异山梨酯5～10 mg,每日3次。疗程均为2～4周。
1.3 疗效判断标准
显效:主要症状消失或减轻二级,心电图显著改善;有效:临床症状部分或全部减轻,心电图有所改善或显著改善;无效:临床症状无改善或有所改善。总有效=显效+有效。
2 结果
两组临床疗效比较,见表1。长效制剂苯磺酸左旋氨氯地平总有效率为95%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),说明治疗组疗效优于对照组。两组对左室收缩功能的影响,见表2。氨氯地平组治疗后超声心动图左室收缩功能:左室内径缩短率(FS)、心率(HR)、左室射血分数(EF)、每分心输出量(CO)、脉搏输出量(SV)均增加,治疗组优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
变异性心绞痛是继发于大血管痉挛的心绞痛,特征是心绞痛在安静时发作,与劳累和精神紧张等无关,可因卧床休息而缓解,并伴有ST段抬高的一种特殊类型,它能导致急性心肌梗死、严重心律失常(包括室速、室颤)和猝死[3]。变异性心绞痛发作时,患者体内的氢离子浓度较低而钙离子浓度较高,此时钙离子将代替氢离子更多地进入细胞内,可促进冠状动脉壁肌纤维中三磷酸腺苷酶的活性,从而引起痉挛[4]。研究结果还显示,苯磺酸左旋氨氯地平的临床疗效确切(总有效率为92.8%),而且可改善左心室收缩功能。苯磺酸左旋氨氯地平不仅可长效降低血压,并且作用持久、缓慢,不会导致低血压与停药后反跳现象[5]。此外,苯磺酸左旋氨氯地平还是一种有效的抗心绞痛药物,尤其对变异性心绞痛更有效,可以安全用于心力衰竭患者。
钙拮抗剂用于治疗变异性心绞痛可明显改善预后。钙拮抗剂阻断Ca2+内流,降低平滑肌细胞内Ca2+浓度,从而使冠状动脉扩张。其作用机制不同于硝酸酯类。长效制剂苯磺酸左旋氨氯地平有强力的冠状动脉扩张作用,定时服用可大幅度减少变异性心绞痛发作。硝酸酯类药通过其扩张冠状动脉作用可有效地终止心绞痛发作,也可预防发作[6]。由于多数患者在夜间凌晨时发作,宜每6小时服用硝酸异山梨酯(消心痛)加以预防,也可应用长效硝酯类如长效单硝酸异山梨酯。应用硝酸酯类和钙通道阻滞剂。这两类药物对变异性心绞痛者,能解除冠状动脉痉挛,在缓解心绞痛及缺血发作的预防方面远比β受体阻滞剂有效。通过对本文中患者的随访,约70%变异性心绞痛患者的发作可完全消失,另有20%发作次数明显减少,这足以说明其效果良好。
[参考文献]
[1]陈灏珠.心脏病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:1210-1212 ......
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