布地奈德联合硫酸特布他林混悬液气泵雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察
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[摘要] 目的:探讨布地奈德联合硫酸特布他林混悬液气泵雾化吸入治疗儿童毛细支气管炎的疗效。方法:将2003年5月～2009年10月本院儿科收治的50例毛细支气管炎患儿随机分为两组,对照组采用一般综合治疗,观察组在一般综合治疗基础上加用布地奈德联合硫酸特布他林混悬液气泵雾化吸入,比较两组治疗前后的症状、体征持续时间。结果:观察组咳嗽、气喘、气促、肺部哮鸣音消失、住院天数及治愈率与对照组比较,差异均有统计学意义,P均<0.01。结论:布地奈德联合硫酸特布他林混悬液吸入治疗毛细支气管炎,可以明显促进症状的缓解及体征的恢复,缩短疗程,疗效确切。
[关键词] 布地奈德;硫酸特布他林;雾化吸入;毛细支气管炎
[中图分类号] R974 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-056-02
毛细支气管炎是婴幼儿时期较常见的一种下呼吸道感染性疾病,多见于2岁以下婴幼儿,尤其是1～6个月的小婴儿。主要由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、支原体等多种病原微生物感染所致[1]。其突出的临床表现为发作性喘憋,可伴有呼吸困难,严重者可致心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒,危及生命。其发展为婴幼儿哮喘的可能性明显高于一般儿童。目前认为毛细支气管炎的症状与支气管痉挛和广泛的小气道的阻塞有关。本院采用布地奈德联合硫酸特布他林混悬液气泵雾化吸入佐治儿童毛细支气管炎26例,取得较好疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院儿科2003年5月～2009年10月收治确诊为毛细支气管炎的住院患儿共50例,全部患者均符合毛细支气管炎的诊断标准[2],无气管异物、喉气管软化、先天性心脏病等易导致喘息的疾病,不伴有呼吸衰竭及心力衰竭,同时去除病程中使用丙种球蛋白患者及静脉使用激素超过5 d的患者。随机分为两组,观察组26例,男15例,女11例;对照组24例,男15例,女9例。两组年龄为2～16个月,所有患者入院时均有阵发性咳嗽、气促、喘憋、心率增快,肺部有哮鸣音及水泡音。两组间患者数、性别、年龄、病程差异均无统计学意义。
1.2 治疗方法
两组患儿均采用相同的综合治疗,包括镇静、吸氧、抗感染、短期静脉使用琥珀氢化可的松及氨茶碱等。观察组在上述综合治疗基础上加用布地奈德混悬液1 ml(含布地奈德0.5 mg)、硫酸特布他林混悬液1 ml(含硫酸特布他林2.5 mg),同时加0.9%氯化钠溶液至总液量为5 ml。由雾化吸入器(德国百瑞有限公司生产),空气压缩雾化吸入,每日2次,每次用完药物为止,疗程4～6 d。
1.3 疗效标准
治愈:治疗7 d以内,咳嗽、喘憋消失,气促缓解(安静时呼吸<40/min),肺部体征消失。好转:治疗7 d,咳嗽、喘憋好转,气促缓解,肺部体征改善。无效:治疗7 d,症状无明显好转,肺部体征无改善。总有效=治愈+好转。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0软件,用χ2检验和t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗后症状、体征持续时间及住院天数比较
布地奈德联合硫酸特布他林混悬液气泵雾化吸入治疗儿童毛细支气管炎,患儿的咳嗽、气喘、气促、肺部体征持续时间和住院天数与对照组比较,经统计学检验,差异均有统计学意义。见表1。
2.2 两组患儿疗效比较
观察组治愈23例,好转3例,治愈率为88.46%;对照组治愈15例,好转6例,治愈率为62.50%,两组有效率比较,差异有统计学意义(χ2=18.21,P<0.01)。见表2。
3 讨论
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的呼吸道疾病。近年的文献在毛细支气管炎发病机制的探讨上已有大量实验及临床证据证实毛细支气管炎在很大程度上包含了由免疫细胞介导的气道炎性反应,在毛细支气管炎患儿气道分泌物及血中发现了大量炎性物质,这些炎性物质可导致气管平滑肌收缩,血管舒张而致血浆渗出及水肿,促进气道腺体分泌,使毛细气道阻塞。毛细支气管炎患儿进行蒸馏水激发试验阳性率明显高于健康儿,说明毛细支气管炎存在着气道高反应性[3]。所以在治疗方面除了针对病原学的治疗以外,控制喘憋和缓解小气道阻塞成为毛细支气管炎治疗的重要手段。布地奈德为肾上腺皮质激素的吸入型药物之一,肾上腺皮质激素是降低气道高反应和控制气道炎性反应的最有效药物,并能修复损伤的上皮和促进气道纤毛的再生,防止气道重塑的形成,同时还可以减少静脉用激素的量和时间。硫酸特布他林为短效β2受体激动剂,能选择性地作用于呼吸道β2受体,舒张支气管平滑肌,增加黏膜纤毛消除功能,降低血管通透性,调节肥大细胞等炎性细胞释放炎性介质。两者合用时,硫酸特布他林可以解除支气管痉挛,改善呼吸困难,同时又保证布地奈德能顺利进入毛细支气管,发挥吸入激素的抗感染优势。毛细支气管炎患儿一般年龄较小,不会主动吸入药物,通过空气缩泵驱动吸入很好地解决了不能主动吸入导致吸入药物不足的问题,保证了药效的发挥[4]。气泵将药液气雾成直径为1～4 μm的微粒,直接吸入呼吸道靶细胞而迅速发挥作用[5]。根据以上机制,应用布地奈德联合硫酸特布他林混悬液雾化吸入后,在临床症状消失、肺部体征恢复及住院时间三项,差异均有统计学意义(P<0.01),疗效确切。布地奈德联合硫酸特布他林混悬液气泵雾化吸入疗效明显高于未吸者,且方便安全,儿童易接受,可以作为儿童毛细支气管炎的常规治疗方法之一,值得临床推广应用 ......
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